Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

318 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
costalis расположена почка. Между XII ребром и поясничными позвонками
перебрасывается сухожильная дуга, arcus lumbocostalis Hailed, от которой
начинается латеральная поясничная ножка диафрагмы. Из-под этой дуги вы-
ходят верхние концы двух поясничных мышц, m. psoas major и т. quadratus
lumborum, которые принимают значительное участие в образовании задней
и медиальной стенки поясничной области. М. psoas особенно важен в пато-
логии забрюшинных флегмон. Он начинается двумя рядами пучков, поверх-
ностных и глубоких, от позвонков. Поверхностные (передние) пучки начи-
наются от тел и межпозвоночных дисков XII грудного и I—IV поясничных
позвонков; от одного пучка к другому перекидываются сухожильные дуги,
под которыми проходят сегментарные поясничные артерии и вены и rami
communicantes симпатического нерва. Глубокие пучки мышцы начинаются
от поперечных отростков всех поясничных позвонков. Таким образом,
m. psoas покрывает боковые поверхности тел позвонков и межпозвоночные
отверстия, и выходящие из последних нервы крестцово-поясничного сплете-
ния попадают в толщу мышцы. Сюда же попадает и гной, исходящий из
позвонков.
Направляясь в подвздошную яму, m. psoas соединяется с m. iliacus и
общим сухожилием прикрепляется к малому вертелу бедра. М. iliacus начи-
нается от крыла подвздошной кости на протяжении верхних двух третей ее,
а в нижней трети отделяется от кости небольшим слоем рыхлой клетчатки,
в которой нередко находят 1-2 лимфатические железки.
Бро считает эти железки главными виновницами флегмон, развиваю-
щихся во влагалище m. iliopsoatis (так называемый psoas-abscessus). Так,
очевидно, было в пятом из приведенных выше типических случаев (Пара-
скева В.). Здесь болезнь началась с гнойного воспаления паховых лимфати-
ческих желез, из которых микробы проникли в железки, расположенные
под m. iliacus.
Обе мышцы, т. psoas и т. iliacus, покрыты фасцией, которая в под-
вздошной яме носит название fascia iliaca, прикрепляется к гребешку под-
вздошной кости, к linea innominata pelvis, а внизу прочно срастается с пу-
партовой связкой. Она толста, как апоневроз, и вместе с крылом подвздош-
ной кости образует замкнутый футляр для m. iliacus. Сверху fascia iliaca
непосредственно продолжается на переднюю поверхность поясничной мыш-
цы (m. psoas) и прикрепляется к тем же частям позвонков, от которых берет
начало эта мышца. Таким образом, весь iliopsoas заключен в замкнутом кос-
тно-фасциальном ложе, которое служит путем распространения гнойных за-
теков при кариозных процессах в поясничных позвонках. Забрюшинная
клетчатка, в которой разыгрываются забрюшинные флегмоны, отделена от
m. iliopsoas этим фасциальным футляром, но тем не менее эта преграда часто
преодолевается гноем, и при абсцессе нагноение часто не ограничивается
пределами фасциального ложа подвздошно-поясничнои мышцы, а переходит
на забрюшинную клетчатку, как это мы дважды наблюдали. Такой прорыв
гноя легче всего происходит над верхней половиной m. psoatis, где фасция
гораздо тоньше, чем над нижней его частью и над m. iliacus. А именно
здесь, над т. psoas, расположена слепая кишка, и при ретроцекальном поло-
жении червеобразного отростка последний часто срастается с истонченной