|
Пневмоторакс иногда дает очень хорошие результаты, особенно у де-
тей и подростков, а также при легочных кровотечениях. Он показан преиму-
щественно при субхроническом глубоком абсцессе, хорошо собранном, но
может причинить тяжелый вред при поверхностно расположенном абсцессе,
особенно гнилостном, так как способствует вскрытию абсцесса в полость
плевры с образованием пиопневмоторакса, часто смертельного. Часто пнев-
моторакс дает лишь временный успех, причем легко наступают рецидивы.
Френикотомия редко полезна, а часто вредна, так как может вызвать
тяжелую одышку, расстройство сердечной деятельности, затруднение отхар-
кивания мокроты. После нее объем соответственной половины грудной поло-
сти уменьшается и спадается нижняя доля легкого, если нет плевральных
сращений и склероза легочной ткани; при этом часто больной откашливает
большое количество гнилостной застоявшейся мокроты, и общее состояние
его временно улучшается. Поэтому френикотомия может быть полезна как
подготовительная операция перед пневмотомией или лобэктомией. Так как
при ней важен лишь временный эффект, то нет основания делать френико-
экзерез или даже перерезку нерва, а достаточно впрыснуть в него спирт.
Френикотомию, как и другие методы коллапсотерапии, применяют чаще все-
го как дополнительную операцию при радикальных методах
1
.
Экстраплевральная торакопластика теперь редко применяется, так
как результаты ее неудовлетворительны. Можно испробовать ее, если есть
противопоказание к пневмотомии, при застарелых поверхностных абсцессах
верхней доли. При глубоких абсцессах она никаких результатов не дает.
Абсцесс должен быть затихающим, безлихорадочным. В сложных случаях,
при большом склерозе легочной ткани, торакопластика мало обещает и дает
большую летальность (40%). Ее иногда применяют при множественных абс-
цессах целой доли или даже всего легкого, когда не остается ничего другого.
Операция должна производиться обязательно в несколько приемов и под
местной (регионарной) анестезией.
Экстраплевральная тампонада предложена Тюффье (Tuffier) в 1910 г.
Цель ее состоит в сдавлении той части легкого, в которой помещается
абсцесс, а следовательно, и самого абсцесса. Необходимо, конечно, чтобы
абсцесс широко сообщался с бронхом. Над местом абсцесса производят ре-
зекцию двух ребер и осторожно удаляют межреберные мышцы. Обнажен-
ные таким образом fascia endothoracica и плевра отслаиваются от грудной
1
Все виды коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс, торакопластика, экстраплевральная
тампонада и пр.) при лечении хронических нагноительиых процессов легких не дают удовлетворитель-
ных результатов и теперь не применяются {Ред.).
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО 309
стенки насколько возможно дальше; при этом нужна очень большая осто-
рожность, чтобы не прорвать плевры. В образованную такой отслойкой эк-
страплевральную полость Тюффье пересаживал жир липомы или сальника.
Теперь вместо жира вводят парафиновую пломбу [Зауэрбрух, Миддельдорпф
(Middeldorpf)], состоящую из плавящегося при 50° парафина (2 000,0), угле-
кислого висмута (25,0) и виоформа (3,0). Этой смесью, надежно стерилизо-
ванной, наполняют всю полость, и рану послойно зашивают наглухо. Другие
хирурги вместо парафиновой пломбы вводят резиновую или натуральную
греческую губку, а чаще всего просто йодоформную марлю. Под влиянием
раздражения парафином или йодоформом плевральные листки срастаются.
Иногда сдавленный таким образом абсцесс заживает или вскрывается в плом-
бированную полость. Вследствие давления на большие сосуды средостения
этот способ опасен у пожилых людей с ослабленным сердцем. Кроме того,
нередка инфекция экстраплевральной полости, особенно опасная при гнило-
стном абсцессе. Парафиновая пломба может провалиться в полость плевры
или абсцесса. Вследствие таких опасностей экстраплевральная тампонада
редко применяется как самостоятельный метод лечения, но ею широко
пользуются для получения сращений перед пневмотомией.
Операции на легком, пневмотомия и в особенности лобэктомия при-
надлежат к самым серьезным, трудным и опасным операциям. Удаление це-
лой доли или всего легкого Грэхем называет ужасной операцией. Правда,
пневмотомия в некоторых случаях оказывается простой операцией. Это бы-
вает при поверхностно расположенных абсцессах и надежном сращении
плевральных листков. Но в большинстве случаев это довольно тяжелая опе-
рация, и потому больного необходимо самым подробным образом исследовать
и подготовить постельным покоем и переливаниями крови, которые лучше
делать повторно, в небольших дозах ввиду слабости сердца, являющейся
правилом у этих тяжелых больных. Кроме того, очень важно по возможнос-
ти опорожнить абсцесс от гноя перед операцией, чтобы предотвратить судо-
рожный кашель во время нее, захлебывание гноем и затекание его в здоро-
вые бронхи. Это достигается лучше всего отсасыванием гноя через бронхо-
скоп, а при невозможности бронхоскопии — укладыванием больного в такое
положение, при котором всего лучше гной стекает в бронхи.
Операция пневмотомии производится обязательно под местной анесте-
зией. Большинство хирургов оперирует больного в полулежачем положе-
нии (на здоровом боку), но Костантини полагает, что это положение как
нельзя более содействует затеканию гноя в бронхи здорового легкого.
Место и направление разреза определяются локализацией абсцесса. Для
абсцессов верхней доли очень хороший доступ дает довольно длинный вер-
тикальный разрез по linea axillaris media, начинающийся высоко в подмы-
шечной области. Для вскрытия абсцессов нижней доли чаще всего прихо-
дится резецировать VII и VIII или VIII и IX ребра сзади. Доступ к более
высоко расположенным абсцессам очень затрудняет лопатка; чтобы отстра-
нить ее, делают такой же разрез, как при экстраплевральной торакопласти-
ке у туберкулезных больных; он ведется вертикально в промежутке между
лопаткой и позвоночником, рассекает здесь m. trapezius и т т . rhomboidei и
ниже угла лопатки загибается кнаружи и следует вдоль ребер. Резецируют
не менее двух ребер, а нередко и три, на протяжении 8-10 см и тщательно,
с большой осторожностью, вырезают межреберные мышцы с сосудами и
Do'stlaringiz bilan baham: |
