|
груди, сопровождающиеся большей частью затруднением дыхания, а
иногда и явлениями коллапса. Боли эти бывают иногда чрезвычайно сильны-
ми и продолжаются несколько часов, но наблюдались случаи, когда боли не
вполне исчезали и через 7-10 дней; они появляются большей частью вскоре
после инъекции, но у одной пациентки Гертеля и Кепплера очень сильные
боли начались по пути домой из клиники, после амбулаторной операции.
В большинстве случаев боли скоро прекращаются после инъекции морфи-
на, и никаких последствий не остается.
Вследствие недостаточности наблюдений и неполноты их описаний
нельзя с полной определенностью ответить на вопрос о причине этих болей
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 625
и одышки, но наиболее вероятным объяснением их представляется поврежде-
ние плевры иглой и возможное при этом кровоизлияние в ее полость. При
рассмотрении топографических отношений купола плевры на месте инъек-
ции по Куленкампфу вполне понятно, что достаточно игле пройти лишь на
несколько миллиметров глубже I ребра, чтобы повредить плевру и верхуш-
ку легкого. Необходимо поэтому избегать вколов глубже ребра.
Из всех авторов, писавших о способе Куленкампфа, только Борше упо-
минает о последовательных болях в руке, которые он наблюдал 2 раза (на
35 случаев). Из моих 53 больных 6 жаловались на последовательные боли,
по большей части очень сильные и длительные. Боли не ограничивались
местом операции, а распространялись на всю руку или ощущались далеко от
места операции, например, в плече после операции на предплечье; одна
больная жаловалась на боли не только в плече, но и в соответственной
стороне груди. Какова же причина столь неприятных последовательных бо-
лей? В четырех из шести моих случаев очень трудно было добиться парес-
тезии, и нервы плечевого сплетения пришлось долго нащупывать иглой. Ес-
тественно предположить, что при этом игла могла повредить нервы и эта
травма была причиной последовательных болей. В остальных двух случаях
парестезия получилась легко и думать о повреждении нервов не было осно-
вания, но у обоих больных игла при инъекции попала в подключичную арте-
рию и в надключичной ямке быстро образовалась гематома; следовательно.
и здесь травму, но уже травму артерии, следует считать причиной последо-
вательных болей.
Повреждение нервов плечевого сплетения при нащупывании их иглой
может иметь и более серьезные последствия, именно длительные или даже
непоправимые параличи более или менее обширных мышечных групп. В лите-
ратуре описано уже б случаев такого рода, но из них только в случае
Гертеля и Кепплера паралич несомненно был вызван инъекцией по Кулен-
кампфу, в остальных же причинная связь между параличами и инъекцией
представляется лишь весьма вероятной.
По наблюдениям Оппенгейма, Зимерлинга и других авторов, даже не-
значительные повреждения нервов при патологическом состоянии их или
одновременном воздействии других вредных моментов могут иметь следстви-
ем тяжелые периферические параличи. Поэтому Гертель и Кепплер считают
способ Куленкампфа противопоказанным при хроническом алкоголизме и хро-
нических отравлениях (свинцом, мышьяком и пр.), при состояниях слабости
и анемии различного происхождения, особенно же после инфекционных бо-
лезней.
Рентгеновским исследованием Гертель и Кепплер доказали, что почти во
всех случаях (в 14 из 17) при инъекции по Куленкампфу действие анесте-
зирующего раствора распространяется на п. phrenicus и приводит к времен-
ному параличу его, начинающемуся и исчезающему одновременно с анесте-
зией в области плечевого сплетения. Ввиду этого совершенно недопустимо
производить инъекцию по Куленкампфу на обеих сторонах одновременно.
Односторонний паралич нерва диафрагмы не вызывает никаких замет-
ных симптомов.
Ввиду описанных осложнений не следует слишком легко относиться
к анестезированию плечевого сплетения и нельзя применять его в тех слу-
чаях, когда можно обойтись вполне невинными способами анестезирования
ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
срединного и локтевого нервов, а тем более при операциях на пальцах, где
так прост и верен способ Оберста. Было бы, однако, совершенно неправиль-
но вовсе отказаться от весьма ценного способа Куленкампфа из опасения
возможных осложнений.
Do'stlaringiz bilan baham: |
