Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

Срединный нерв. Областная анестезия срединного нерва имеет очень
большое практическое значение; в комбинации с областной анестезией лок-
тевого нерва и кожных ветвей лучевого она дает возможность безболезнен-
но производить все операции на кисти руки. Попытки анестезировать сре-
динный нерв в локтевом сгибе, где он проходит весьма поверхностно, под
кожей и фасцией, делались многими авторами, но верных и надежных ре-
зультатов достичь здесь не удается, так как нельзя точно определить поло-
жение нерва; он обыкновенно проходит здесь рядом с артерией, у медиаль-
ной ее стороны, но нередко отодвигается от нее (в медиальную сторону) на
0,5-1 см. Трудно определить и глубину вкола, так как она различна у людей
различного питания и сложения. На практике я убедился, что получить в
этом месте парестезию нерва обыкновенно довольно трудно и результаты
инъекции очень непостоянны. Только у очень худых людей, особенно у ста-
риков, часто удается отчетливо прощупать нерв над локтевым сгибом и сде-
лать в него эндоневральную инъекцию.
Гораздо удобнее доступ к нерву в самом нижнем отделе предплечья,
при переходе его с последнего на кисть. В этом месте нерв лежит весьма
поверхностно, покрыт только довольно толстой фасцией и кожей и занимает
промежуток между сухожилиями m. flexoris carpi radialis и т. palmaris longi.
ЭТОТ
промежуток нерв пересекает в косвенном направлении, появляясь в
верхней его части из глубины предплечья, у локтевого края m. flexoris carpi
radialis и подходя в нижнем конце промежутка под лучевой край m. palmaris
longi. При переходе на запястье, на уровне кожной складки, отделяющей
ладонь от предплечья и расположенной на уровне гороховидной и большой
многогранной костей, весь нерв или большая часть его покрыты сухожили-
ем m. palmaris longi. Это место и представляется мне наиболее подходящим
для инъекции в нерв. Положение нерва здесь и вполне постоянно и всегда
поверхностно: он лежит под сухожилием m. palmaris longi, непосредственно
около легко прощупываемой большой многогранной кости (рис. 145).
Техника инъекции к срединному нерву довольно проста. Иглу шприца
вкалывают над сухожилием m. palmaris longi на уровне кожной складки,
отделяющей кисть от предплечья и проходящей от гороховидной кости к
выступу большой многогранной кости; иглу направляют не вертикально, а
косо, так, чтобы она образовала с поверхностью предплечья и ладони угол
приблизительно в 45°. Прокалывают кожу с подкожной клетчаткой, сухо-
жилие m. palmaris longi и фасцию предплечья (собственно lig. carpi volare);
игла входит при этом обыкновенно не глубже чем на 4-5 мм и попадает в
нерв или окружающую его клетчатку. Парестезия, как правило, получается
сразу же или после недолгих поисков нерва иглой, но по моим наблюдениям
нет надобности добиваться ее во что бы то ни стало, так как анестезия
почти с одинаковой верностью получается и в тех случаях, когда ее не
было. Парестезия, однако, показывает, что игла попала в самый нерв, и
тогда анестезия наступает очень быстро — через 2—3 минуты. Для инъек-
ций достаточно 2 мл 1-2% адреналин-новокаина. Анестезия наступает в
большом, указательном и среднем пальцах и в лучевой половине ладони.

---

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
627
Следует, однако, иметь в виду, что между ладонными ветвями срединного и
локтевого нервов имеется постоянный анастомоз, и потому в большинстве
случаев анестезирование срединного нерва нужно дополнять инъекцией к
локтевому нерву. Если в область операции
входит и проксимальная часть ладони, то надо
иметь в виду, что в этом месте разветвляется
ramus cutaneus palmaris n. mediani, которая от*
ходит от ствола нерва выше места инъекции и
на уровне последней проходит не под фасцией,
а под кожей; поэтому при извлечении иглы
после инъекции к стволу нерва надо впрыснуть
небольшое количество раствора в подкожную
клетчатку.
Если почему-либо инъекция не удается, то
можно испробовать способ Г. Брауна, который
состоит в том, что иглу вкалывают у локтево-
го края сухожилия m. palmaris longi на 1-1,5 см
выше гороховидной кости и, проколов фасцию,
переводят иглу в горизонтальное направление,
продвигают ее поперек предплечья приблизи-
тельно на 1,5 см, подходя под сухожилие m. Пе-
xoris carpi radialis. На всем пути иглы впрыски-
вают 1% адреналин-новокаин.
Рис. 145. Топография
срединного нерва (по Ра-
убер-Копшу).
1 — lig. carpi radiale; 2 — lig.
carpi volare; 3 — m. abductor