Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 615
нии (почти параллельно поверхности кожи), и инъекция нескольких капель
адреналин-новокаина производится, как только отверстие иглы скроется под
эпидермисом; образующийся при этом волдырь становится тотчас же нечув-
ствительным. Число и расположение таких волдырей различно, в зависимо-
сти от величины и формы анестезируемого участка.
Следует привыкнуть производить инъекцию во все время продвигания
иглы в избранном направлении, так как только при этом раствор распреде-
ляется равномерно и устраняется опасность инъекции большого количества
его в вену, встретившуюся на пути иглы.
Очень важное отличие современной техники местной анестезии от пре-
жней состоит в том, что все необходимые инъекции производятся до начала
операции и притом не в самой области ее, а в окружности или даже совсем
далеко от нее, по ходу нервных стволов. Вследствие этого во время опера-
ции не приходится терять время на повторные инъекции, а анатомические
слои не изменены искусственным отеком до неузнаваемости, как при спосо-
бе Шлейха и Вишневского.
1
По окончании инъекции надо выждать наступления анестезии в тече-
ние 5-10 минут при инфильтрационно-областном способе и 15-30 минут —
при чисто областной анестезии; это время употребляют на дезинфекцию
рук, кожи больного и прочие приготовления к операции.
После инъекций к нервным стволам далеко не всегда можно быть уве-
ренным в том, что анестезия наступит, так как процент неудач (весьма раз-
личный для различных нервов и разных способов инъекций) колеблется от
6 до 60. Поэтому всегда должно быть все приготовлено к наркозу на случай
неудачи областной анестезии или чрезмерной нервности больного. О на-
ступлении анестезии и о полноте ее приходится судить по указаниям боль-
ных и по исследованию кожной болевой чувствительности иглой. Однако и
то, и другое весьма мало надежно, так как больные очень часто плохо разби-
раются в своих ощущениях, смешивают тактильные ощущения, всегда со-
храняющиеся, с болевыми и дают весьма сбивчивые ответы. Кроме того, в
некоторых случаях больные дают заведомо ложные ответы из страха перед
операцией и вследствие недоверия к полной безболезненности ее. Приведу
пример.
Сильный и рослый мужчина, 31 года. Глубокая флегмона подколенной ямки. Впрыснуто
15 мл 2% адреналин-новокаина к седалищному нерву. Больной настолько не выносит ни
малейшей боли, что кричит, рвется и скрежещет зубами от укола тонкой иглой. Скоро полу-
чилась анастезия на всей задней поверхности ноги и на подошве, но на пробные уколы в
подколенной ямке больной сильно реагирует; это было объяснено трусливостью его, и сделан
глубокий разрез, гнойная полость обследована пальцем и выполнена марлей. Во время опера-
ции больной дрожал и кричал так, как если бы она делалась без всякой анестезии, но тотчас
после операции сознался, что ни малейшей боли не чувствовал.
Возможность такого обмана или преувеличения болевых ощущений по-
лезно знать, но ни в коем случае не следует всегда относиться с недоверием
к жалобам больного; к этому очень склонны начинающие врачи, но в значи-
тельном большинстве случаев они ошибаются; почти всегда больной чув-
ствует боль, если жалуется на нее. Ни в каком случае нельзя также не
1
Инфильтрация тканей не мешает ориентироваться в анатомических отношениях и даже облегча-
ет препаровку (Ред.).

---

616 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
считаться с чрезмерным страхом больного перед операцией, с волнением его;
очень боязливых больных всегда следует оперировать под наркозом, хотя бы
местная анестезия и была вполне достаточна для полной безболезненности
операции. И вполне спокойные больные не всегда дают верные указания о
своих ощущениях, и очень нередко мне приходилось убеждаться при опера-
ции в абсолютной полноте анестезии, тогда как перед самым ее началом
больные жаловались на боль при уколах иглой. Бывает, однако, и обратное:
при полной нечувствительности кожи к уколам чувствительность глубоких
частей, особенно надкостницы, оказывается лишь более или менее пони-
женной.
Эта невозможность заранее быть уверенным в полноте анестезии со-
ставляет одну из наиболее неприятных сторон областной анестезии, поэто-
му приходится оперировать осторожно, лишь постепенно убеждаясь в от-
сутствии чувствительности. Только окончив операцию, можно сказать, была
ли анестезия полной.
Изложение общих сведений о местной анестезии я закончу настоятель-
ным советом иметь в виду возможность обморока у больного при производ-
стве инъекций. Это надо также помнить при производстве малых операций;
их никогда не следует делать в сидячем положении больного, а только в
лежачем. Последствия вызванного инъекциями обморока, помимо переполо-
ха, который он вызывает, могут быть и весьма серьезными. Вот пример.
У здорового и вполне спокойного мужчины была предпринята инъекция в плечевое
нервное сплетение ввиду операции большой липомы плеча. Больной сидел поперек операци-
онного стола и, вопреки постоянному правилу, его не поддерживали сзади (санитары были
заняты). Как только игла проколола кожу, больной изменился в лице и внезапно упал; коле-
ни его успели прижать к столу, но сзади поддержали лишь в последний момет, когда позво-
ночник уже подвергся внезапному сильному перегибу. Больной уложен на стол в глубоком
обмороке, осложненном шоком от травмы позвоночника. Через несколько секунд дыхание пре-
кратилось, пульс исчез, зрачки расширились ad maximum. Тренделенбурговское положение,
искусственное дыхание, вливание в вену физиологического раствора. Больной ожил, и минут
через 10 вернулось сознание. В течение 2-3 часов он жаловался на сильные боли во всем
теле, головную боль и тяжкое чувство тоски. Через 6 часов начались клонические судороги
левых брюшных мышц и вскоре усилились до того, что все туловище больного подергивалось
в левую сторону. Судороги эти продолжались двое суток, прекращаясь только во время сна.
Случай закончился полным выздоровлением, но могло быть гораздо хуже: такое падение
всей тяжестью верхней половины тела в пространство при фиксированных ногах могло выз-
вать тяжелое повреждение позвоночника или разрыв подвздошно-поясничных мышц. Клони-
ческие судороги левых брюшных мышц, вероятно, зависели от сильного растяжения левых
межреберных нервов, так как при падении больного туловище его отклонилось назад и вправо.