Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

606 ОЧЕРКИ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ
через месяц после начала болезни, не было получено гноя и только вытекло
около VA столовых ложки крови.
Все эти возражения имеют, правда, лишь относительное значение и
среди них нет ни одного неустранимого: при небольшой вирулентности мик-
робов остеомиелит может начаться без бурных явлений и протекать более
или менее хронически, при субфебрильной температуре; врач мог при раз-
резах не дойти до гноя и лишь повредить по дороге вены. Тем не менее
необходимо подумать и о других возможных толкованиях разбираемого за-
болевания.
Вам может показаться странным, если я скажу, что все симптомы бо-
лезни могут получить полное объяснение, если мы примем ее за саркому
большеберцовой кости: ведь налицо все признаки воспалительного процес-
са — припухлость и напряжение тканей, боль, краснота, повышение темпе-
ратуры. Да, но и злокачественные новообразования, особенно саркомы, не-
редко сопровождаются воспалительными явлениями уже сами по себе; тем
более возможно появление признаков воспаления, если в новообразовании
происходят кровоизлияния. Известно, что глубокую гематому иногда невоз-
можно отличить от глубокого гнойника
1
.
Происхождение воспалительных явлений и лихорадки вполне понятно
в тех случаях, когда поверхность саркоматозной или раковой опухоли изъяз-
вляется и заражается множеством гнойных и гнилостных микробов, как это
бывает при раках полости рта, пищевода, желудка и кишок, матки, при гни-
лостно-распадающихся наружных саркомах. Но и в недоступных для внеш-
ней инфекции узлах злокачественных новообразований, например, при раке
печени, весьма часто происходят дегенеративные и некротические процессы,
сопровождающиеся воспалением, хотя бы и асептическим, продукты же рас-
пада при омертвении тканей обладают пирогенным действием. Поэтому тем-
пература до 38-39° не представляет никакой редкости при злокачественных
новообразованиях. И в клинике Эйхгорста Фрейдвейлер наблюдал ее почти
у 40% раковых больных при общем числе их 475. При гнилостно распадаю-
щихся наружных саркомах мне приходилось наблюдать даже резко ремитти-
рующую лихорадку до 40-40,5°.
Воспалительные процессы при опухолях также могут достигать боль-
шой силы, и в таких случаях занимают весьма видное место в картине
болезни. Рак матки, например, может осложниться тяжелым параметритом,
и при определении степени распространения рака в параметрии всегда нуж-
но иметь в виду возможность ошибиться, приняв воспалительное затвердеу
ние клетчатки за раковое. Мне пришлось однажды оперировать очень тяже-
лую флегмону подмышечной ямки, плеча и предплечья у мужчины 50 лет;
при операции я с удивлением нашел, что исходным пунктом флегмоны был
большой пакет раковых желез, обросший нервы и сосуды. Первичное рако-
вое новообразование, ничтожное по размерам, едва удалось найти под груд-
ным соском (рак мужской грудной железы). Дело кончилось удалением всего
плечевого пояса, но больной погиб от метастазов.