Книга выпущена совместно с издательством «az-press»

ГЛАВА XXXIX
САРКОМА ИЛИ ОСТЕОМИЕЛИТ!
Девочка, 15 лет, 3 месяца тому назад ушибла о табурет левое колено, и вскоре после
этого на месте ушиба образовалась припухлость и появились боли. В первое время девочка
ходила и работала, но затем слегла. Через месяц врач сделал два разреза, приняв опухоль за
гнойник, но вышла только темная кровь. В последние дни течение болезни значительно ухуд-
шилось, и теперь девочка очень страдает. Она бережет ногу от малейших движений, причиня-
ющих ей сильную бель, и держит ее на подушках согнутой в колене под тупым углом. Верх-
ний конец голени резко увеличен в объеме, кожа над ним красна, напряжена, сквозь нее
просвечивают несколько расширенные вены. Припухлость неравномерна и более всего выра-
жена на медиально стороне, но весьма значительна и в подколенной ямке и, соответственно,
верхней половине m. solei, где она плотна и напряжена, тогда как на медиальной стороне
определяется неясная флюктуация. Контуры коленного сустава изменены лишь постольку,
поскольку опухоль голени распространяется на суставной конец большеберцовои кости, вся
же верхняя половина сустава имеет нормальный вид, и выпота в нем нет. Стопа и вся голень
ниже опухоли очень отечны. Ощупывание опухоли и всякая попытка движения очень болез-
ненны. Температура в последние 2 дня по вечерам 37,8-38°, по утрам 36,5-36,7°. Внутренние
органы в порядке, но состояние питания довольно плохое.
С чем мы имеем дело? На первый взгляд кажется ясным, что это глубо-
ко локализующееся гнойное воспаление. Если так, то где помещается гной и
откуда он исходит? Ответ надо искать в форме и расположении опухоли;
она соответствует верхнему концу, почти всей верхней трети большеберцо-
вои кости, распространяется в подколенную ямку и мало выражена лишь на
передней и латеральной сторонах голени.
Такой должна быть опухоль при скоплении гноя под надкостницей
plani poplitei и медиальной поверхности верхнего конца большеберцовои
кости; сзади гной приподнял m. soleus и т. popliteus и разлился вверх
под головками т. gastrocnemii, по жировой и рыхлой клетчатке подколен-
ной ямки; с медиальной же стороны гнойник покрыт лишь надкостницей,
сухожилиями внутренних мышц бедра (pes anserinus), фасцией голени и
кожей; поэтому здесь определяется зыбление, хотя, правда, далеко не яс-
ное. Отек голени и стопы заставляет подозревать, что уже образовался
затек гноя вдоль глубоких задних мышц голени (m. tibialis posterior, m. fle-
xor digitorum communis, m. flexor hallucis longus) под fascia cruris profunda;
но это мало вероятно, так как даже энергичное ощупывание по ходу
a. tibialis posterior не вызывает болей; однако, если затека еще и нет, то
отечность голени и стопы может быть объяснена сдавленней или тромбо-
зом подколенной вены.
Можно, следовательно, предположить, что мы имеем дело с остеомие-
литом, начавшимся, как это обычно бывает, в верхнем метафизе большебер-
цовои кости. Начало болезни после ушиба, возраст больной и сильные боли
подтверждают такой диагноз. Можно, однако, привести ряд соображений,
подрывающих такую уверенность. Прежде всего болезнь началась постепен-
но, а не внезапно, как это обычно бывает при остеомиелите; затем странно,
что через 3 месяца после начала гнойного воспаления в суставном конце
кости все еще нет воспалительного выпота в суставе; надо было бы уже
ожидать вполне отчетливой флюктуации на медиальной стороне, а опухоль
в подколенной ямке и под m. soleus должна бы быть менее определенно
контурированной, более разлитой; температура слишком низка и не была
высокой за все время болезни, нет ознобов; при разрезах, сделанных врачом

---