Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

4.6. Психосоциальные аспекты применения 
ИКД 
Психологические аспекты ведения пациентов
после имплантации ИКД
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Оценка психологического статуса 
и коррекция явлений дистресса 
рекомендуется у пациентов с повторными 
необоснованными срабатываниями ИКД. 
I
c
223-225
Со всеми пациентами рекомендовано 
до имплантации и по мере 
прогрессирования заболевания 
проводить обсуждение возможного 
влияния ИКД-терапии на качество жизни.
I
С
226, 227
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращение: ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
В ряде контролируемых исследований продемон-
стрировано улучшение либо отсутствие отрицатель-

---

34
Российский кардиологический журнал № 7 (135) | 2016
34
ной динамики качества жизни у пациентов после 
имплантации ИКД по сравнению с группой контроля 
[223, 224]. Тем не менее, пациенты после вмешатель-
ства часто испытывают тревогу (8-63%) и депрессию 
(5-41%), обычные для больных с устройством [228] 
и более выраженные в случае необоснованных сраба-
тываний аппарата и/или повторных шоков (количе-
ство свыше 5) [223-225, 229]. В реальной клиниче-
ской практике редко уделяется внимание подобным 
проблемам, и пациенты не получают должной психо-
логической помощи [230, 231]. Важно не только опре-
делить и устранить причину частых срабатываний 
устройства, но и помочь пациенту справиться с пси-
хологическим напряжением [229]. Степень такого 
напряжения может быть разной, вплоть до тяжелых 
форм в виде посттравматического стрессового рас-
стройства [232, 233], связанного с нанесением тера-
пии ИКД и тревогой перед имплантацией устройства 
[234]. Пациенты, перенесшие недавнее срабатывание 
аппарата в связи с тахиаритмией, могут испытывать 
страх перед повторным нанесением терапии [235]. 
У пациентов с исходно высоким уровнем тревоги 
до операции выше вероятность появления психоло-
гических проблем после имплантации устройства, 
в том числе злокачественной депрессии [236, 237]. 
Поэтому лечение таких пациентов должно обяза-
тельно включать оценку и комплексную терапию 
психологических нарушений. Все пациенты с ИКД, 
особенно находящиеся в состоянии стресса, нужда-
ются в профессиональной поддержке и адаптации 
к жизни с имплантированным устройством, что 
в конечном счете будет способствовать улучшению 
результатов лечения [238].
Установка ИКД может отрицательно повлиять 
на многие аспекты жизни пациента, в том числе 
на способность к вождению автомобиля [239, 240], 
отношения с партнером [241, 242], качество сна [226], 
восприятие собственного тела (особенно у молодых 
женщин) [227] и участие в спортивных играх (осо-
бенно у детей и подростков) [243]. Помощь медицин-
ских работников позволяет преодолеть эти трудно-
сти, однако необходимы дополнительные исследова-
ния, результаты которых позволят улучшить качество 
медицинской помощи и разработать новые подходы 
к терапии [233].