Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

5. Лечение ЖНР и профилактика ВСС 
у пациентов с ИБС 
5.1. Острый коронарный синдром (ОКС)
5.1.1. ЖНР, ассоциированные с ОКС
Несмотря на достоверное снижение риска 
неблагоприятного исхода у пациентов с ИБС путем 
выполнения своевременной реваскуляризации 
и оптимизации профилактики (модификация 
образа жизни, отказ от курения, терапия стати-
нами), ОКС и нарушения ритма в отдаленном 
периоде после перенесенного ИМ остаются частой 
причиной ВСС (Раздел 3.1). Во многих случаях 
ВСС при ОКС наступает на догоспитальном этапе, 
что свидетельствует о важности проведения скри-
нинга с целью выявления пациентов группы высо-
кого риска. Частота ЖА при ОКС на госпитальном 
этапе в последние десятилетия снизилась, главным 
образом за счет ранней и активной реваскуляриза-
ции и своевременной адекватной фармакотерапии. 
Тем не менее, у 6% пациентов с ОКС в первые 48 
часов с момента появления симптомов развиваются 
ЖТ или ФЖ, чаще всего до или во время реперфу-
зии. Устранению ЖА в этой ситуации способствуют 
быстрая и полная реваскуляризация КА, нефарма-
кологические вмешательства (кардиоверсия, дефи-
брилляция, стимуляция и катетерная аблация) 
и медикаментозная терапия (противоаритмические 
и другие препараты).
Алгоритм обследования пациентов с устойчивыми 
ЖА при ОКС приводится на рисунке 3.
Неотложная КАГ и полная 
реваскуляризация при необходимости
Терапия ББ 
(к примеру, 5 мг метопролол в/в)
Рецидивирующая ЖТ/ФЖ 
или частая неустойчивая ЖТ
Кардиоверсия/дефибрилляция
Сверхчастая стимуляция
Амиодарон 300 мг в/в
Лидокаин
Рассмотреть возможность 
выполнения катетерной 
аблации и/или седации 
и транспортировка 
в специализированный центр
Пациент
стабилен
Рассмотреть необходимость 
дальнейшей реваскуляризации 
(оценка функции ЛЖ, 
повторная коронароангиография)
Определить целесообразность 
введения электролитов K и Mg
+
2+