Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

4.4. Неотложная помощь при устойчивых ЖНР 
Кардиоверсия или дефибрилляция 
 и неотложная терапия устойчивых ЖА
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Неотложная кардиоверсия 
рекомендована пациентам с устойчивой 
ЖТ и нестабильной гемодинамикой.
I
c
180
У пациентов с устойчивой ЖТ без 
нарушений гемодинамики и при 
отсутствии структурной патологии 
сердца (например при идиопатической 
ЖТ из выходного отдела ПЖ) может 
быть рекомендовано в/в назначение 
флекаинида или традиционных ББ, 
верапамила или амиодарона.
IIb
С
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ББ — бета-блокатор, в/в — внутривенное введение, ЖТ — 
желудочковая тахикардия, ПЖ — правый желудочек.
Наиболее часто остановка сердца происходит 
на фоне ФЖ или ЖТ, брадиаритмий, асистолии или 
электромеханической диссоциации (отсутствие меха-
нической активности сердца при наличии электриче-
ской). При ЖТА выживаемость лучше по сравнению 
с асистолией. В 2010г Международный согласитель-
ный комитет по реанимации (ILCOR) утвердил реко-
мендации, составленные по итогам международной 
конференции в Далласе (шт. Техас, США) в 2010г. 
Был создан универсальный алгоритм оказания неот-
ложной помощи в случае остановки сердца (рис. 2).
До сих пор нет единого мнения о том, следует ли 
выполнять сердечно-легочную реанимацию перед 
дефибрилляцией. Если остановка сердца произошла 
за пределами лечебного учреждения, стоит немед-
ленно приступить к сердечно-легочной реанимации 
с проведением непрямого массажа сердца до того 
момента, пока не появится возможность выполнить 
дефибрилляцию. Если остановка сердца произошла 
в лечебном учреждении, необходимо сразу выпол-
нить дефибрилляцию, поскольку в этом случае выше 
вероятность того, что причиной остановки сердца 
была стойкая ЖТА. При этом дефибрилляцию начи-
нают с максимальной энергии разряда. Для лечебных 
учреждений самым удобным вариантом являются 
полуавтоматические дефибрилляторы. У пациентов 
с ИКД электродные накладки дефибриллятора раз-
мещают на грудной клетке не ближе 8 см к генератору 
ИКД. В/в введение амиодарона повышает эффектив-
ность дефибрилляции и(или) предотвращает повтор-
ные эпизоды ЖТ или ФЖ в острых случаях. Более 
сложные меры реанимации, помимо электрического 
воздействия для прекращения ЖТА, подробно опи-
саны в рекомендациях ILCOR от 2010г [181].
Пациентам с устойчивыми ЖТ назначают лечение 
в зависимости от выраженности симптоматики 
и переносимости аритмии. Пациентам с мономорф-
ной ЖТ и нестабильной гемодинамикой (синкопаль-
ная ЖТ) показана кардиоверсия прямым током. При 
гипотензии и сохраненном сознании перед кардио-
версией необходимо выполнить седацию пациента. 
В случае ширококомплексной тахикардии со ста-
бильной гемодинамикой электрическая кардиовер-
сия является методом выбора. У пациентов без при-

---

31
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
31
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
знаков тяжелой СН или острого ИМ можно рассмо-
треть в/в введение прокаинамида или флекаинида. 
У пациентов с СН или подозрением на ишемию 
можно рассмотреть в/в введение амиодарона. В/в 
введение лидокаина дает лишь умеренный эффект 
при мономорфной ЖТ. Всем пациентам со стойкой 
ЖТ и стабильной гемодинамикой следует выполнять 
ЭКГ в 12-ти отведениях. 
В/в введение верапамила или ББ показано паци-
ентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикар-
дией (ЛЖТ) (при наличии на ЭКГ признаков бло-
кады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и отклоне-
ния электрической оси сердца влево) [182].