Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма



Download 0,79 Mb.
Pdf ko'rish
bet33/129
Sana23.02.2022
Hajmi0,79 Mb.
#140524
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   129
Bog'liq
65988-rekomendacii esc po lecheniyu pacientov s zheludochkovymi narusheniya

4.3.2. Подкожный ИКД
Имплантация подкожного ИКД
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Применение подкожных 
дефибрилляторов следует 
рассматривать в качестве 
альтернативы имплантируемым 
трансвенозно устройствам у пациентов 
с показаниями к ИКД-терапии, 
при отсутствии необходимости 
антибрадикардитической стимуляции, 
сердечной ресинхронизации или 
антитахикардитической стимуляции.
IIa
c
157, 158
Имплантация подкожного 
дефибриллятора может 
рассматриваться как альтернатива 
трансвенозным ИКД-системам в случае 
затруднений с венозным доступом, 
после экстракции ИКД вследствие 
инфицирования или у молодых 
пациентов с необходимостью 
длительной ИКД-терапии.
IIb
С
ГрЭк
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ГрЭк — группа экспертов, участвовавших в подготовке данных 
рекомендаций, ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.
Учитывая сложности с доступом к правым каме-
рам сердца через венозную систему и частые про-
блемы с трансвенозными электродами, были разра-
ботаны подкожные дефибрилляторы с системой 
электродов, которые имплантируются с использова-
нием только подкожного доступа, вне грудной поло-
сти. Система включает три компонента: корпус 
ИКД, дистальный электрод для дефибрилляции 
и проксимальный электрод, расположенный при-
мерно в 8 см от кончика провода. Между кончиком 
провода и проксимальным электродом находится 
спиральный электрод для дефибрилляции относи-
тельно корпуса дефибриллятора. Электрод распола-
гают таким образом, чтобы дистальная часть про-
вода находилась у левого края грудины, а само 
устройство размещают в пятом межреберном проме-
жутке между левой передней и средней подмышеч-
ной линией. Точную конфигурацию электродов для 
детекции можно определить с помощью программа-
тора. Энергия разряда дефибриллятора составляет 
в большинстве случаев 80 Дж [159]. 
Опубликованнные данные свидетельствуют об 
эффективности применения подкожных дефибрил-
ляторов с целью профилактики внезапной смерти. 
Однако сведений о долгосрочной переносимости 
и безопасности терапии в настоящее время недоста-
точно. В одном из наиболее крупных исследований 
с участием 330 пациентов, где в 304 случаях были 
успешно имплантированы подкожные ИКД, при 
повторных программированиях устройств в течение 
11 месяцев наблюдения, не было отмечено наруше-
ний в работе электродов или осложнений, связанных 
с их имплантацией [157]. Все индуцированные эпи-
зоды были успешно купированы; из 119 эпизодов 
спонтанных желудочковых тахиаритмий (ЖТА), 
зафиксированных у 21 пациента, в 118 случаях эпизод 
был купирован аппаратом, в то время как 1 эпизод 
спонтанно разрешился во время зарядки устройства. 
Необоснованные срабатывания были зафиксированы 
у 13% пациентов, главным образом в связи с надже-
лудочковой тахикардией или избыточной детекцией 
Т-волны, что также наблюдалось у более молодых 
пациентов [160]. Недавно были опубликованы резуль-
таты анализа данных регистра, включавшего 472 
пациента, где за 18 месяцев наблюдения было зафик-
сировано 317 спонтанных эпизодов ЖА у 85 пациен-
тов. В 169 случаях (53%) было проведено лечение ЖТ 
или ФЖ, и только один пациент умер от рецидивиру-
ющей ФЖ и тяжелой брадикардии [161]. Исследова-
ния с применением подкожных ИКД перечислены 
в Web таблице 6 [157-165].
Подкожный кардиовертер-дефибриллятор не под-
ходит пациентам, которым требуется антибрадикар-
дическая стимуляция, за исключением тех случаев, 
когда эта стимуляция необходима только в постщо-
ковом периоде сразу после нанесения разряда (под-
кожные устройства могут производить стимуляцию 
в первые 30 секунд после нанесения шока). Кроме 
того, данный вид терапии неприменим у пациентов, 


29
ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЯМ
29
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
нуждающихся в постоянной кардиостимуляции, СРТ, 
а также лицам с тахиаритмиями, которым для купи-
рования приступа может понадобиться антитахикар-
дитическая стимуляция. Подкожное устройство осо-
бенно удобно при трудностях венозного доступа, 
у молодых пациентов, которым предстоит долгая 
жизнь с применением различных устройств, а также 
у пациентов с высоким риском бактериемии (напри-
мер, при наличии трансвенозного ИКД или сразу 
после его удаления). В целом, подкожные ИКД 
можно использовать для первичной профилактики 
ВСС, однако на сегодняшний день нет долгосрочных 
проспективных исследований с большой выборкой 
таких пациентов, и длительные эффекты применения 
подкожных ИКД еще не описаны. В отдельных иссле-
дованиях отмечалось повышение частоты неадекват-
ных срабатываний устройства и осложнений, требую-
щих повторного вмешательства [160]. Не до конца 
ясно, с чем были связаны эти результаты: с недоста-
точной информированностью или с наличием факто-
ров, повышающих риск необоснованных срабатыва-
ний ИКД в отдельных группах пациентов. Недавно 
были опубликованы результаты мета-анализа, вклю-
чавшего 852 пациента, где не было зафиксировано 
нарушений работы электродов и замена кардиовер-
тера-дефибриллятора потребовалась только трем 
пациентам в связи с необходимостью стимуляции 
ПЖ, в то время как неадекватная стимуляция была 
отмечена менее чем у 5% пациентов в последней 
набранной квартили [166]. В настоящий момент про-
должаются проспективные рандомизированные 
исследования, в которых сравнивается эффектив-
ность и частота осложнения для подкожного ИКД 
и стандартного ИКД [158].

Download 0,79 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   29   30   31   32   33   34   35   36   ...   129




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish