Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

4.5.2. Хирургическое лечение аритмий
Хирургическая аблация ЖТ
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Хирургическая аблация под 
контролем предоперационного 
и интраоперационного 
электрофизиологического картирования 
в условиях опытного центра 
рекомендуется пациентам с ЖТ, 
рефрактерной к антиаритмической 
медикаментозной терапии, после 
неэффективной катетерной аблации, 
выполняемой опытным специалистом.
I
В
212-215
Может рассматриваться возможность 
хирургической аблации во время 
кардиохирургических операций 
(коронарное шунтирование или 
вмешательства на клапанах 
сердца) у пациентов с клинически 
документированной ЖТ или ФЖ после 
неэффективной катетерной аблации.
IIb
c
216, 217
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ЖТ — желудочковая тахикардия, ФЖ — фибрилляция желу-
дочков.
В эпоху широкого применения катетерной абла-
ции у пациентов с нарушениями ритма, хирургиче-
ские лечение ЖТ выполняется все реже. Первое опи-
сание операции с удалением аневризмы ЛЖ появи-
лось более 50 лет назад. Большие аневризмы часто 
сопровождаются развитием нарушений ритма, 
и резекция аневризмы с учетом данных картирования 
не только способствует улучшению функции ЛЖ, 
но и позволяет избавиться от ЖА. Субэндокардиаль-
ная резекция с целью устранения ЖНР была впервые 
описана Josephson, et al. [218]. Однако эта процедура 
сопровождалась большим числом осложнений 
и высокими показателями смертности (10%) и поэ-
тому выполнялась только в специализированных 
центрах [212-214, 216-219]. Тем не менее, вмешатель-
ство характеризовалось хорошими отдаленными 
результатами. По данным различных авторов, после 
субтотальной эндокардэктомии и криоаблации ЖТ 
рецидив аритмии наблюдается у 10-20% пациентов, 
в основном в первые 90 дней после выполнения вме-
шательства [213]. Поэтому пациентам с индуцируе-
мой ЖТ после операции показана установка ИКД 
в раннем периоде [213, 215, 220, 221]. Основные 
принципы хирургической аблации легли в основу 
методик катетерной аблации, включая относительно 
новую технику отграничения субстрата [222].
Хирургическая аблация должна выполняться 
только в специализированных центрах с обязатель-
ным электрофизиологическим картированием 
до и после операции. Выполнение хирургической 
аблации в условиях специализированного центра 
может быть целесообразно для пациентов с рефрак-
терной ЖТ, не отвечающих на терапию противоарит-
мическими препаратами, и(или) при неуспешной 
катетерной аблации, особенно при наличии анев-
ризмы ЛЖ после ИМ и при необходимости реваску-
ляризации [216-219].