Клинические рекомендации esc по лечению пациентов с желудочковыми нарушениями ритма

4.3.3. Носимый кардиовертер-дефибриллятор (НКД)
Применение НКД
Рекомендации
Класс
a
Уровень
b
Ссылки
с
Использование НКД может 
рассматриваться у взрослых пациентов 
со сниженной систолической функцией 
ЛЖ, у которых сохраняется риск ВАС 
на протяжении ограниченного периода 
времени, но при этом они не являются 
кандидатами на имплантацию 
ИКД в данный момент (к примеру, 
в качестве bridge- терапии перед 
трансплантацией сердца, как временный 
метод лечения перед трансвенозной 
имплантацией ИКД, при перипартальной 
кардиомиопатии, остром миокардите 
и нарушениях ритма в раннем 
постинфарктном периоде).
IIb
c
167, 168
Примечание: 
а
— класс рекомендаций, 
b
— уровень доказательности, 
с
— ссыл-
ки, поддерживающие уровень доказательности.
Сокращения: ВАС — внезапная аритмическая смерть, ЛЖ — левый желудо-
чек, ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор. НКД — носимый 
кардиовертер-дефибриллятор. 
Использование внешних НКД с электродами, 
которые закрепляются на теле пациента, доказало 
свою эффективность в плане распознавания и лече-
ния жизнеугрожающих аритмий, таких как ЖТ и ФЖ 
[168]. В настоящее время пока отсутствуют проспек-
тивные рандомизированные исследования, но опу-
бликовано довольно много отдельных клинических 
случаев, а также серии наблюдений и данные регис-
тров (как инициированных компаниями — произво-
дителями, так и независимых), которые свидетель-
ствуют об успешном применении НКД у относи-
тельно небольщой когорты пациентов, имеющих 
риск развития потенциально жизнеугрожающих ЖА. 
В своей работе Chung, et al. [169] наблюдали 80 эпи-
зодов устойчивой ЖТ или ФЖ у 59 из 3569 пациентов 
(1,7%) с НКД. Первое срабатывание устройства 
с нанесением разряда было успешным в 100% слу-
чаев у пациентов с ЖТ или ФЖ, сопровождающи-
мися потерей сознания, и в 99% случаях при любых 
видах ЖТ или ФЖ. В дальнейшем Еpstein, et al. [170] 
продемонстрировали эффективность подкожных 
ИКД у 133 из 8453 пациентов (1,6%) с нанесением 
309 обоснованных шоков, в то время как 91% были 
реанимированы после ЖА. Таким образом, оче-
видно, что НКД может спасти жизни пациентов 
из группы высокого риска, однако его эффектив-
ность до конца не подтверждена. У пациентов с тран-
зиторным ухудшением ФВ ЛЖ НКД можно исполь-
зовать до восстановления функции ЛЖ, например, 
после ИМ, при перипартальной кардиомиопатии, 
после миокардита или некоторых вмешательств, 
в том числе реваскуляризации миокарда, которые 
сопровождаются временной дисфункцией ЛЖ [171]. 
Также возможно временное применение НКД с про-
филактической целью у пациентов с высоким риском 
или анамнезом жизнеугрожающих ЖА, либо как 
промежуточный этап для пациентов, ожидающих 
трансплантацию сердца [172].