Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология



Download 11,63 Mb.
Pdf ko'rish
bet77/512
Sana03.07.2022
Hajmi11,63 Mb.
#734843
TuriУчебник
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   512
Глава 18. Патология системы гемостаза
76
При этом нарушении происходит инициация оксидативного стресса с последу-
ющим повреждением эндотелия, а также стимуляция пролиферации гладкомышеч-
ных клеток сосудов, что способствует развитию атеросклероза. Риск повреждения 
сосудистой стенки при гипергомоцистеинемии сопоставим с действием таких фак-
торов, как гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и курение табака.
Наряду с тромбогенными свойствами сосуды обладают и антитромбогенными 
свойствами, или тромборезистентностью. В эндотелии и (в меньшей степени) 
в других клетках сосудистой стенки образуются факторы, ингибирующие сверты-
вание крови, активирующие фибринолиз, тормозящие адгезию и агрегацию тром-
боцитов.
К факторам, обладающим антикоагулянтной активностью и образующимся в ос-
новном в эндотелии, относят протеины С и S, тромбомодулин, гепаринсульфаты и др.
Именно гликозаминогликаны и обеспечивают выраженный отрицательный 
заряд эндотелия сосудистой стенки, препятствующий адгезии форменных элемен-
тов крови на ней.
Активация фибринолиза происходит при участии сосудистого активатора плаз-
миногена и протеина С.
Торможение адгезии и агрегации тромбоцитов происходит под влиянием про-
стациклина, протеогликанов, фактора релаксации эндотелия, NО.
Повышение тромбогенной активности сосудистой стенки и снижение тромбо-
резистентности создают условия для тромбоза даже при незначительном повреж-
дении сосуда.
Повышение функциональной активности тромбоцитов и тромбоцито-
зы. 
Повышенная склонность тромбоцитов к адгезии и агрегации характерна для 
атеросклероза, сахарного диабета, гипертонической болезни и других заболеваний.
Усиление агрегации тромбоцитов может быть первичным, т. е. связанным, на-
пример, с чрезмерным образованием тромбоксана А
2
(отмечают при инсулинза-
висимом сахарном диабете, позднем гестозе беременных, злокачественных опу-
холях и др.).
Гипергликемия и гиперлипидемия (особенно за счет липопротеинов низкой 
плотности [ЛПНП] и липопротеинов очень низкой плотности [ЛПОНП]) способ-
ствуют повышению агрегационной активности тромбоцитов и их чувствительно-
сти к индукторам агрегации.
При инсулинзависимом сахарном диабете это обусловлено наличием гликози-
лированных рецепторов тромбоцитов, что обеспечивает их большую реактивность, 
в том числе и активную адгезию к коллагену сосудистой стенки.
Увеличение содержания в крови адреналина, 
β
-липопротеинов, свободных жир-
ных кислот, фактора фон Виллебранда сопровождается значительным повышени-
ем агрегационной активности тромбоцитов.
Дефицит простациклина как основного антиагрегантного вещества также ха-
рактеризуется гиперагрегацией тромбоцитов.
Тромбоцитозы, особенно при количестве тромбоцитов более 600 
× 
10
9
/л, обыч-
но вызывают тромбофилию. Тромбоцитозы выявляют при некоторых миелопро-
лиферативных заболеваниях (например, болезнь Вакеза, миелофиброз), после 
спленэктомии, при дефиците железа и т. д.
Для тромбогенных ситуаций, как правило, характерно снижение порога чув-
ствительности тромбоцитов к индукторам агрегации, усиление спонтанной агре-
гации тромбоцитов в кровотоке, уменьшение продолжительности жизни циркули-
рующих тромбоцитов.


18.2. Тромбофилия и ее механизмы
77
В плазме повышается содержание внутритромбоцитарных факторов (
β
-тромбо-
глобулина, антигепаринового фактора и др.), что указывает на активацию реак-
ции высвобождения.
Существенное значение имеет использование лекарственных ингибиторов ре-
цепторов тромбоцитов к фибриногену IIb/IIIa в ситуациях, когда тромбозы арте-
риол приводят к инфаркту миокарда и другим критическим состояниям
.

Download 11,63 Mb.

Do'stlaringiz bilan baham:
1   ...   73   74   75   76   77   78   79   80   ...   512




Ma'lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2024
ma'muriyatiga murojaat qiling

kiriting | ro'yxatdan o'tish
    Bosh sahifa
юртда тантана
Боғда битган
Бугун юртда
Эшитганлар жилманглар
Эшитмадим деманглар
битган бодомлар
Yangiariq tumani
qitish marakazi
Raqamli texnologiyalar
ilishida muhokamadan
tasdiqqa tavsiya
tavsiya etilgan
iqtisodiyot kafedrasi
steiermarkischen landesregierung
asarlaringizni yuboring
o'zingizning asarlaringizni
Iltimos faqat
faqat o'zingizning
steierm rkischen
landesregierung fachabteilung
rkischen landesregierung
hamshira loyihasi
loyihasi mavsum
faolyatining oqibatlari
asosiy adabiyotlar
fakulteti ahborot
ahborot havfsizligi
havfsizligi kafedrasi
fanidan bo’yicha
fakulteti iqtisodiyot
boshqaruv fakulteti
chiqarishda boshqaruv
ishlab chiqarishda
iqtisodiyot fakultet
multiservis tarmoqlari
fanidan asosiy
Uzbek fanidan
mavzulari potok
asosidagi multiservis
'aliyyil a'ziym
billahil 'aliyyil
illaa billahil
quvvata illaa
falah' deganida
Kompyuter savodxonligi
bo’yicha mustaqil
'alal falah'
Hayya 'alal
'alas soloh
Hayya 'alas
mavsum boyicha


yuklab olish