Клиническая патофизиология патофизиология клиническая патофизиология клиническая патофизиология

Глава 23. Клиническая патофизиология иммунной системы
344
Вторая фаза, эффекторная, развивается лишь в ответ на повторное введение 
антигена: Th1-клетки, мигрируя к месту антигена, взаимодействуют с макрофага-
ми, поглотившими антиген, и активируют их преимущественно при контактном 
взаимодействии, а также с помощью гуморального механизма, опосредованного 
преимущественно IFN-
γ
. Активированный макрофаг выделяет провоспалительные 
цитокины, привлекающие эффекторные клетки в очаг поражения, и другие актив-
ные молекулы, включая продукты оксидативного и азотистого метаболизма. Про-
цессы, сопровождающие сенсибилизацию к антигену (первая стадия), не имеют 
макроскопических проявлений.
Контактная гиперчувствительность
. 
При первом контакте частицы гап-
тена (никель, хроматы, динитрохлорбензол, соединения ртути, некоторые консер-
ванты и лекарства, компоненты резины) или антигена (ядовитый плющ, амери-
канский ядовитый дуб) проникают в кожу и образуют с белком эпидермиса специ-
фический конъюгат, распознаваемый иммунной системой. Эпидермальные 
дендритные клетки (клетки Лангерганса) фагоцитируют аллерген, после чего ми-
грируют в региональные лимфоузлы, где запускается процесс наработки специфи-
ческих иммунных клеток. При повторной аппликации специфического аллергена 
происходит локальная активация Т-лимфоцитов и макрофагов, высвобождаемые 
ими лимфокины запускают патологический процесс, который клинически прояв-
ляется в виде дерматита или контактной экземы.
Туберкулиновая гиперчувствительность
. 
Примером туберкулиновой ги-
перчувствительности является реакция Коха. Сенсибилизация организма проис-
ходит в результате контакта организма человека с возбудителем туберкулеза. Вну-
трикожное введение туберкулина сенсибилизированному индивидууму вызывает 
через 12 ч миграцию и накопление в коже на месте инъекции СD4
+
Т-хелперов 
1-го типа и СD8
+
позитивных Т-лимфоцитов, продуцирующих IFN-
γ
. Спустя 24—
48 ч в дерму мигрируют дендритные клетки и макрофаги, вызывающие развитие 
воспаления. В месте инъекции аллергена наблюдается максимальное покраснение 
и отек кожи. Дерматологами такая клиническая картина характеризуется как па-
пула.
Аналогичными по механизмам и по логике своего применения являются ал-
лергопроба Манту, реакция Фернандеса с антигенами бацилл проказы (лепромин) 
и кожные аллерготесты для диагностики бруцеллеза, гистоплазмоза, кокцидиоза 
и лейшманиоза.