Глава 16. Клиническая патофизиология системы белой крови
42
Характер, степень и динамика лейкоцитоза играют
важную роль как в разви-
тии тех или иных патологических процессов и заболеваний, так и в оценке реак-
тивности организма в целом и эффективности проводимого лечения.
Изменения соотношения различных форм лейкоцитов в условиях разных па-
тологических процессов и заболеваний оценивают путем исследования относи-
тельной и абсолютной лейкоцитарной формулы.
В амбулаторных условиях чаще определяют относительную лейкоцитарную
формулу. Однако следует помнить, что абсолютная лейкоцитарная формула дает
значительно больше информации о функциональных сдвигах СБК.
16.3.2 Лейкопении и их характеристика
Лейкопении характеризуются снижением содержания лейкоцитов меньше со-
ответствующей нормы (4—9
×
10
9
/л).
Лейкопении бывают симптомом или входят в синдром того или иного заболе-
вания, но могут иметь и функциональный характер (например, во время сна).
По происхождению лейкопении могут быть
первичными
(чаще наследственны-
ми) и
вторичными
(приобретенными).
Первичные лейкопении наследуются обычно по аутосомно-рецессивному типу
и бывают следующих основных видов:
— постоянная
наследственная нейтропения;
— периодическая наследственная нейтропения;
— наследственная моноцитопения с фагоцитарной недостаточностью (синдром
Чедиака — Хигаси).
Вторичные лейкопении обычно развиваются в разные периоды онтогенеза
в результате первичной патологии не системы крови, а других систем и органов.
В этиологии вторичных лейкопений большое значение имеют различные, как
правило, интенсивные и длительно действующие физические, химические, биоло-
гические и социальные патогенные факторы.
Среди физических факторов важное место занимают ионизирующая радиация,
рентгеновские лучи, СВЧ-волны, ультрафиолетовые лучи.
Среди химических факторов — как неорганические (мышьяк, золото, свинец
и др.), так и органические (тетраэтилсвинец, бензол, инсектициды и др.) вещества.
Особое значение имеют лекарственные препараты: противомикробные (сульфа-
ниламиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота и др.), анальгетики (напри-
мер, метамизол натрия и др.), антитиреоидные (тиамазол и др.), антисифилитиче-
ские, снотворные (барбитураты и др.),
антидепрессанты
.
Среди биологических факторов большое значение имеют инфекционные воз-
будители (вирусы, бактерии и другие, их метаболиты и токсины), вызывающие
развитие гриппа, аденовирусной и энтеровирусной инфекций, кори, гепатита и дру-
гих заболеваний, сопровождающихся интоксикацией организма.
Среди социальных факторов — длительный дефицит пищи, воды, макро- и ми-
кроэлементов (железа, селена и др.), витаминов (особенно В
12
, С), ФАВ, экологи-
чески и производственно неблагоприятные условия труда и жизни, хронический
и
интенсивный стресс, психоэмоциональные потрясения и др
.
В патогенезе разных видов лейкопений важное место занимают такие факто-
ры, как:
— угнетение лейкопоэза, возникающее в результате генетических дефектов про-
лиферативных процессов и созревания лейкоцитов (особенно промиелоцитов, ми-
елоцитов и метамиелоцитов), гипотиреоза, гипокортицизма, дефицита интерлей-
16.3. Количественные изменения лейкоцитов в крови
43
кинов (особенно ИЛ-3), лейтотриенов, белков, незаменимых аминокислот, фос-
фолипидов, витамина В
12
, аскорбиновой кислоты и т. д.
Угнетение лейкопоэза
может происходить вследствие нарушения иннервации и микроциркуляции в кост-
ном мозге, при действии ядов (бензола, липотоксола и других токсических ве-
ществ), избытка гидроперекисей липидов и свободных радикалов, облучения
и радиотоксинов;
— усиление разрушения и уменьшение продолжительности жизни лейкоцитов
в крови, тканях и органах, главным образом в гипертрофированной селезенке (воз-
никает под влиянием различных экзо- и эндотоксинов, аутоантител, агглютиноге-
нов, радиации и других повреждающих факторов,
вызывающих как разрушение
лейкоцитов, так и их мутации, особенно В-лимфоцитов);
— повышенная потеря лейкоцитов организмом (возникающая в результате
кровопотерь, кровоизлияний, гемо- и лимфоррагий, особенно при термических,
химических и механических травмах);
— гемодилюция (разведение крови, возникающее в результате трансфузий
большого объема плазмы, плазмозаменителей, а также при гиперальдостерониз-
ме, избыточном образовании антидиуретического гормона [АДГ], гипергликемии,
гиперпротеинемии, особенно гиперальбуминемии);
— перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле обычно временное и воз-
никает
при стрессе, воспалении, интенсивной мышечной работе, травмах, крово-
потерях, шоке, коллапсе и т. д.
Лейкопения развивается в результате уменьшения одного, двух или несколь-
ких видов лейкоцитов (особенно нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов)
.
Нейтропении
— наиболее частая причина лейкопений, особенно развивающа-
яся у организмов с нейтрофильным профилем крови (например, человек, прима-
ты, собаки). Она возникает в результате угнетения миелопоэза (при брюшном тифе,
паратифе, сыпном тифе, гриппе, кори, оспе, малярии, бруцеллезе, лейшманиозах,
лучевой болезни и др.).
Лимфоцитопении
чаще развиваются у животных
с лимфоцитарным профилем
крови (кролики, крысы, мыши), а также у человека. Ее встречают при стрессах,
травмах, облучении организма, острых инфекционных и воспалительных процес-
сах, введении в организм глюкокортикоидов, адреналина, тироксина
.
Моноцитопения
также может привести к развитию лейкопении. Она чаще воз-
никает при тяжелых септических заболеваниях (например, при токсической фор-
ме брюшного тифа и др.)
.
Эозинопения
в одних случаях способна, а в других не способна вызывать лей-
копению. Это зависит от исходного абсолютного и относительного количества эо-
зинофилов.
В
частности, при исходно высоком уровне эозинофилов в крови различные
факторы, вызывающие лимфоцитопению, обычно приводят и к развитию эозино-
пении, сопровождающейся лейкопенией
.
Базофилопения
(совсем не влияющая на развитие лейкопении) встречается при
гипертиреозе (базедовой болезни, тиреотоксикозе), стрессе (особенно дистрессе),
приеме глюкокортикоидов и т. д.
Do'stlaringiz bilan baham: 
