Классификация операций. Этапы операций. Название операций

Кожа
толстая,
неподвижная.
2. 
Подкожная клетчатка
развита хорошо. Жировые отложения над акромионом имеют ячеистое 
строение. В жировых отложениях
проходят нервы, иннервирующие кожу дельтовидной области: 
латеральный надключичный нерв из шейного сплетения 
(n.supraclavicularis lateralis) 
и латеральный кожный
нерв плеча 
(n. cutaneus brachii lateralis), 
отходящий от подмышечного нерва 
(n. axillaris). 
3. 
Поверхностная фасция
(fascia superficialis) 
сверху фиксирована к ключице и акромиону. В 
области акромиона
 
поверхностная фасция спаяна с дельтовидной фасцией.
4. 
Собственная или 
д
ельтовидная фасция
(fascia deltoidea) 
сверху фиксируется к лопаточной 
ости, акромиону, ключице.
Дельтовидная фасция с двух сторон покрывает дельтовидную мышцу, образуя её 
влагалище. Она отдает в толщу дельтовидной мышцы соединительнотканные отроги, разделяющие мышцу
на ключичную, акромиальную и остистую части.
5. 
Дельтовидная мышца
(m. deltoideus) 
начинается от лопаточной ости, акромиального 
отростка, наружной трети ключицы и прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой кости. Мышца 
отводит руку до горизонтального положения. Дельтовидную мышцу иннервирует подмышечный нерв,
n. 
axillaris 
(из плечевого сплетения). Кровоснабжение мышцы осуществляется дельтовидной ветвью 
грудоакромиальной артерии (
r. deltoideus a. thoracoacromialis)
и 
a. circumflexa humeri posterior.
6. 
Поддельтовидное пространство
содержит рыхлую клетчатку; сухожилия мышц; серозные 
сумки; сосудисто
-
нервный пучок (
n. axillaris 
и
a. v. circumflexa humeri posterior). 
Здесь расположены 3 
серозные сумки 
— 
поддельтовидная 
(bursa mucosa subdeltoidea); 
подакромиальная 
(bursa mucosa subacromialis) 
и подлопаточная (
bursa mucosa subscapularis
). Серозные сумки облегчают движения дельтовидной мышцы 
относительно плечевой кости.
Поддельтовидная сумка расположена над большим бугорком плечевой кости. 
Подлопаточная
сумка обычно сообщается с полостью плечевого сустава. 
В поддельтовидном пространстве
располагается сосудисто
-
нервный пучок, состоящий из 
подмышечного нерва 
- n. axillaris 
и задних сосудов, огибающих плечевую кость
- a. v. circumflexa humeri 
posterior. 
Сосудисто
-
нервный пучок приходит в данное пространство из подмышечной области через 
четырехстороннее 
- foramen quadrilaterum
, огибая хирургическую шейку плечевой кости сзади
-
наперед. Здесь
, 
а. circumflexa humeri posterior анастомозирует
с
a. circumflexa humeri anterior. 
Обе артерии являются ветвями 
подмышечной артерии (
a. axillaris
). При вывихах плечевого сустава, а также при переломах хирургической 
шейки плечевой кости
может повреждаться 
n. axillaris
, что ведет к параличу дельтовидной мышцы. 
Поддельтовидное пространство по ходу сухожилий мышц и сосудисто
-
нервного пучка сообщается с 
подмышечной ямкой, подключичной областью и подостным ложем. 

---

Проекция подмышечного нерва
по Войно
-
Ясенецкому определяется точкой пересечения вертикальной 
линии, проведенной от акромиона, с задним краем дельтовидной мышцы, т.е. на 6 см ниже угла 
акромиального отростка (соответствует уровню
foramen quadrilaterum).