Классификация операций. Этапы операций. Название операций

На задней стенке подмышечной полости
располагаются трёх
- 
и четырёхстороннее отверстия 
(foramen trilaterum et foramen quadrilaterum). 
Четырёхстороннее
отверстие расположено выше и латеральнее; 
трехстороннее отверстие 
– 
ниже и медиальнее. Границами данных отверстий являются:
- 
сверху подлопаточная мышца 
(m. subscapularis) 
и малая круглая мышца 
(m. teres minor); 
- 
снизу 
- 
большая круглая мышца 
(m. teres major)
и широчайшая мышца спины 
(m.latissimus dorsi); 
- 
латеральная граница четырёхстороннего отверстия 
— 
хирургическая шейка плечевой кости 
(collum 
chirurgicum humeri). 
- 
медиальная граница четырёхстороннего отверстия и латеральная граница трехстороннего отверстия
представлена длинной головкой трёхглавой мышцы (cap
ut longum m. tricipitis brachii); 
Через четырёхстороннее отверстие
проходит задняя артерия, огибающая плечевую кость 
(a. 
circumflexa humeri posterior
) с одноименными венами и
подмышечным нервом 
(n. axillaris
). Они огибают 
хирургическую шейку плечевой кости и направляются в поддельтовидное пространство. Здесь, 
a. circumflexa 
humeri posterior 
отдает ветви, анастомозирующие с
a. circumflexa humeri anterior. 
При переломах 
хирургической шейки плечевой кости может повреждаться подмышечный нерв, что ведет к денервации 
дельтовидной мышцы. Через четырёхстороннее отверстие подмышечная полость сообщается с 
поддельтовидным пространством.
Через трёхстороннее отверстие
проходит артерия, огибающая лопатку, 
a. circumflexa scapulae 
(ветвь подлопаточной артерии) с одноименными венами. Данная артерия, проходя через трёхстороннее 
отверстие, огибает латеральный край лопатки и вступает в подостное костно
-
фиброзное ложе. Ветви
артерии, окружающей лопатку, анастомозируют с надлопаточной артерией 
(a. suprascapularis) - 
ветвь 
щитошейного ствола 
(truncus thyreocervicalis) 
и глубокой ветвью поперечной артерии шеи 
(r. profundus a. 
transversa colli), 
которая начинается от третьего отрезка подключичной артерии. Этот анастомоз
—
основной коллатеральный путь кровоснабжения верхней конечности при тромбозе или перевязке 
подмышечной артерии выше подлопаточной артерии. В подмышечной области действует также
другой 
путь коллатерального кровообращения, образованный между ветвями верхней 1/3 подмышечной артерии
r.r.acromialis et deltoideus 
(ветви 
a.thoracoacromialis
) и нижней 1/3 подмышечной артерии 
– a.a. circumflexa 
humeri anterior et posterior. 
Через трёхстороннее отверстие подмышечная полость сообщается с клетчаткой 
лопаточной области.
В подмышечной впадине располагаются подмышечные лимфатические узлы. Здесь находится 5 
связанных между собой групп глубоких лимфатических узлов:
1. 
Латеральные
(
плечевые) подмышечные лимфатические узлы 
(nodi lymphatici axillares laterales s. 
brachiales): 
располагаются на латеральной стенке подмышечной впадины, кнаружи от сосудисто
-
нервного 
пучка и собирают лимфу от свободной верхней конечности.
2.
 
Медиальные
(грудные, передние) подмышечные лимфатические узлы
 
(nodi lymphatici axillares 
mediales s. pectorales)
, располагаются на передней зубчатой мышце по ходу латеральной грудной вены, 
принимают лимфу от молочной железы и переднебоковых стенок груди и живота. Здесь расположен узел 
Зоргиуса
 
на уровне III 
- 
IV ребра, под нижним краем большой грудной мышцы. Он 
один из первых
поражается при метастазировании рака молочной железы.
3. 
Центральные 
подмышечные лимфатические узлы
(nodi lymphatici axillares centrales): 
расположены в центре подмышечной впадины, под собственной фасцией и принимают лимфу из 
подмышечной впадины.
4. 
Задние
(подлопаточные) подмышечные лимфатические узлы 
(nodi lymphatici axillares axillares 
posteriores s. subscapularis), 
располагаются по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от лопаточной 
и выйной областей.
• Апикальные (подключичные) подмышечные лимфатические
 
узлы
(nodi lymphatici axillares apicales 
s.infraclaviculares) 
лежат в ключично
-
грудном треугольнике вдоль подмышечной вены и принимают лимфу из 
вышеперечисленных групп лимфатических узлов и от верхнего полюса молочной железы.