Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ.

КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?

ПРОВЕДИТЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ.

СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ.

ОБЪЯСНИТЕ МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ РЕМИНЕРАЛИЗИРУЩИХ ПРЕПАРАТОВ.

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Раствор глюконата кальция в ампулах.

Раствор фторида натрия.

Диагноз: 1.4, 1.3, 1.2, 2.1, 3.2, 2.3, 2.4, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 – пришеечный некроз эмали

Дополнительные методы обследования: витальное окрашивание

Дифференциальная диагностика

Симптомы	Клиновидный дефект	Эрозия поверхностный кариес	Поверхностный кариес	Средний карриес	Пришеечный некроз эмали
Форма дефекта	В виде клина	Округлая, овальная, блюцеобразная	Округлая, овальная,	Округлая, овальная,	бесформенная
Дно дефекта	Плотное, гладкое блестящие	Плотное, гладкое блестящие	Размягчонное	Размягчонное	Плотное
Края	Ровные	Ровные	Нависающие	Нависающие	Ровные
Локализация дефетка	Пришеечная область	Середина коронки, чуть ближе к шейке	Пришеечная область	Пришеечная область	Пришеечная область
Симметричность поражения	нет	есть	нет	нет	нет
Витальное окраш: мит. син. 4%	нет	есть	нет	нет	есть
5% настойка йода	да	да	нет	нет	да
Гиперестезия	есть	есть	есть	нет	нет
Фоновые заболевания	есть	есть	нет	нет	есть
Длительность заболевания	десятилетия	десятилетия	месяцы	месяцы	недели

План лечения:

- Консультация терапевта, энокринолога, гинеколога;

- Комплексная реминерализующая терапия (общая и местная) 1 курс в течение 1 месяца;

- Пломбирование дефектов эмали стеклоиономерным цементом (использование композитов противопоказано при деминерализации эмали).

Rp: Tab.Calcii gluconatis 0,5 N 20D.S. По 1 таб. 3 раза в день для общего лечение в комплексной рем. терапии.


Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:
1 - перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;
2 - из гидратного слоя на поверхность кристалла;
3-е поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки - внутрикристаллический обмен
Первый этап длится минуту, а третий - десятки дней. Фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба
способствует восстановлением ее структуры. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция.
Реминерализующую терапию кариеса в стадии белого пятна осуществляют различными методами, в результате чего
происходит восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав
которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали. Наиболее широкое
распространение получили 10 % раствор глюконата кальция, 2 % раствор фтористого натрия, 3 % ремодент, фторсодержащие лаки и гели.
---Методика восстановления эмали Леуса-Боровского.
Поверхность зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с пастой. Затем обрабатывают 1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10 % раствором глюконата кальция на 20 минут, тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2 - 4 % раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак , который наносят на тщательно высушенную поверхность зуба кисточкой, обязательно в подогретом виде.__
----Для проведения реминерализующей терапии Пахомовым был предложен ремодент. В состав сухого препарата ремодента
входит кальций 4,35 %, магний 0.15 %, калий 0,2 % , натрий 16 %, хлор 30 %. органические вещества 44.5 % и др.
Выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3 % растворы. Особенностью ремодента является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета, затем обрабатывают 0,5 % раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20-25 минут, тампоны меняются каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.