Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
Д. А. Магдиев, И. Г. Чуловская, К. А. Егиазарян 
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ 
ОШИБОК ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ 
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кафедра травматологии, ортопедии
и военно-полевой хирургии, г. Москва, Россия
© Магдиев Д. А., Чуловская И. Г., Егиазарян К. А.
Исход и судьба больных с повреждениями пе-
риферических нервов во многом зависят от пра-
вильной ранней диагностики, обусловливающей 
выбор адекватной тактики лечения. По данным 
литературы, из общего количества ошибок, до-
пущенных у больных с повреждениями перифе-
рических нервов, диагностические погрешности 
составляют от 21,9 % до 47,4 %. Повреждения 
периферических нервов при первичном обраще-
нии (в том числе и во время выполнения первич-
ной хирургической обработки) далеко не всегда 
распознаются, поэтому вопросы диагностики 
приходится решать в условиях застарелых слу-
чаев, когда появление вторичных изменений об-
условливает наибольшие сложности при оценке 
состояния конечности. Согласно нашим наблю-
дениям и данным литературы, более 75 % боль-
ных после операций по восстановлению нервов, 
выполненных в неспециализированных учрежде-
ниях, нуждаются в повторных оперативных вме-
шательствах. 
Основной причиной ошибок хирургического 
лечения является выполнение оперативных вме-
шательств в непрофильных учреждениях, отсут-
ствие специалистов в области хирургии кисти, 
а также недостаточное знание врачами топогра-
фической анатомии нервов верхней конечности. 
Результатом являются грубейшие ошибки в про-
цессе выполнения операции. Среди них: резек-
ция нервов во время первичной хирургической 
обработки ран, шов нерва с сухожилием или со-
судом, наложение на нерв лигатур. Обследование 
больных после оперативных вмешательств, вы-
полненных в неспециализированных лечебных 
учреждениях, представляет особую сложность 
для диагностики из-за недостоверности сопро-
водительной документации или в виду полного ее 
отсутствия. Данные клинической диагностики и 
результаты электронейромиографии для правиль-
ной трактовки нередко требуют выжидательной 
тактики, отдаляющей принятие решения о по-
вторном хирургическом вмешательстве. 
Использование ультрасонографии (УСГ) 
значительно повышает уровень диагностики 
повреждений нервных стволов верхней конеч-
ности, особенно их дистальных ветвей. При за-
старелых повреждениях нервов УСГ позволяет 
выявить уровень, степень и протяженность ана-
томических изменений в нервных стволах, про-
вести топическую диагностику зоны патологиче-
ского процесса, оценить состояние окружающих 
тканей, определить сопутствующие поврежде-
ния соседних анатомических структур, выражен-
ность рубцово-спаечного процесса. Полученные 
данные могут быть использованы для оценки 
состояния нервного ствола, в том числе после 
восстановительных операции, выявления ослож-
нений и ошибок лечения, определения дальней-
шей тактики лечения, показаний к проведению 
повторного хирургического вмешательства, вы-
бору оптимального его вида и оценки объема 
операции.
УСГ исследование проведено 142 больным 
с застарелыми повреждениями периферических 
нервов верхних конечностей, обратившимся за 
медицинской помощью в клинику хирургии ки-
сти кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ 
РНИМУ им. Н. И. Пирогова. У 71,8 % из них дан-
ные УСГ позволили внести коррективы в тактику 
лечения, выявить осложнения, ошибки диагно-
стики и лечения, допущенные на предшествую-
щих этапах оказания медицинской помощи. По-
лученные результаты позволяют сделать вывод 
о высокой практической ценности УСГ у боль-
ных с застарелыми повреждениями перифериче-
ских нервов верхней конечности.

---

59
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)