Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

РЕЗУЛЬТАТЫ
Предоперационная подготовка, включающая 
в себя кинезотерапию, массаж, физио- и меди-
каментозную терапию была проведена 8 из 20 
оперированных пациентов. Задачами предопе-
рационной подготовки, исходя из жалоб и объ-
ективных данных, являлись уменьшение болево-
го синдрома, укрепление мышц-стабилизаторов 
плечевого сустава, тренировка и обучение изоме-
трическому сокращению отдельных мышц, улуч-
шение тонуса и трофики мышц плечевого пояса. 
В дальнейшем у этих больных удалось зна-
чительно сократить сроки реабилитации, полу-
чить полный объем движений в плечевом суставе 
и в итоге достигнуть более быстрого восстанов-
ления работоспособности и улучшения качества 
жизни.
ВЫВОДЫ
Таким образом, целесообразность проведе-
ния предоперационной подготовки у пациентов 
с патологией плечевого сустава показала высо-
кую клиническую эффективность и целесообраз-
ность широкого внедрения в практику. 

---

56
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)
 
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
Д. А. Магдиев 
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ
И ПЕРЕЛОМОВЫВИХОВ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, г. Москва, Россия
© Магдиев Д. А.
Вывихи и переломовывихи костей запястья 
относятся к тяжелым повреждениям кистевого 
сустава. До настоящего времени остается высо-
ким процент неудовлетворительных результатов 
и ошибок, допускаемых при диагностике и лече-
нии данного контингента больных, что приводит 
к росту застарелых повреждений и нарушению 
функции кисти. 
В клинике хирургии кисти кафедры травмато-
логии, ортопедии и ВПХ РГМУ за период с 1981 
по 2011 гг. находились на лечении 449 больных с 
вывихами и переломовывихами костей запястья. 
Подавляющее большинство больных (295 — 
65,7 %) были в наиболее трудоспособном возрас-
те от 20 до 40 лет. Свежие повреждения (до 2-х 
недель с момента травмы) имелись у 201 (44,9 %)
больных, застарелые (свыше 2-х недель с момента 
травмы) — у 248 (55,1 %). В день травмы за по-
мощью в клинику обратилось 158 (35,2 %) паци-
ентов. При изучении причин застарелых повреж-
дений выявлено, что ошиб ки диагностики были 
допущены у 145 (55,4 %) больных, ошибки лече-
ния — у 161 (58 %) пациента. Позднее обращение 
больных за помощью имело место в 4,8 % случаях. 
У 183 (40,7 %) больных вывихи и переломовывихи 
сочетались с переломами других костей, образую-
щих кистевой сустав. Неврологические наруше-
ния в зоне иннервации срединного и локтевого 
нервов имели место у 163 (36,3 %) пациентов.
Рентгенологическое исследование при пер-
вичном обращении за помощью было проведено 
439 (97,8 %) больным, при этом у 157 (35,8 %) па-
циентов повреждения не были диагностированы.
Среди наблюдаемых больных в 157 (34,9 %) 
случаях выявлены перилунарные вывихи кисти, 
у 177 (39,4 %) — переломовывихи костей запя-
стья, а у 115 (26,7 %) — изолированные вывихи 
костей запястья.
Рентгенологическое обследование проводи-
ли в прямой и обязательно в боковой проекциях, 
по которым определяли вид и характер повреж-
дений. В сомнительных случаях выполняли рент-
генографию и здорового кистевого сустава.
В свежих случаях вывихов и переломовыви-
хов костей запястья проводили консервативное 
лечение. После выполнения проводниковой ане-
стезии в аксилярной области 1 % раствором но-
вокаина или лидокаина в количестве 40–50 мл, 
применяли закрытое ручное вправление, кото-
рое производили видоизмененным способом 
L. Beller. Иммобилизацию осуществляли двух-
лонгетной гипсовой повязкой. При нестабиль-
ности сочленяющихся поверхностей костей за-
пястья после устранения вывиха производили 
временную стабилизацию (в течение 3 недель) 
кистевого сустава спицей Киршнера. При пере-
ломовывихах костей запястья, если после устра-
нения вывиха кисти отсутствовало анатомиче-
ское сопоставление отломков ладьевидной кости, 
выполняли открытую репозицию и остеосинтез 
спицами Киршнера или винтом.
При застарелых повреждениях, по мере уве-
личения срока с момента травмы использовали 
двухэтапный метод лечения. На первом этапе 
проводили предварительное растяжение ки-
стевого сустава с помощью дистракционного 
аппарата, а на втором (спустя 2–4 недели) осу-
ществляли открытое вправление вывиха и осте-
осинтез костей запястья.
Отдаленные результаты лечение изучены 
у 403 (89,9 %) больных. Анализ результатов лече-
ния показал, что у 310 (77 %) больных получены 
хорошие результаты, у 73 (18,1 %) — удовлетво-
рительные, а у 30 (4,9 %) неудовлетворительные 
исходы лечения.
Таким образом, полученные в большинстве 
случаев (95,1 %) положительные результаты ука-
зывают на высокую эффективность предлагае-
мых методов и дают основание рекомендовать их 
к применению в практике лечебных учреждений.

---

57
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии 
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)