|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Разработанный системный подход в ре-
конструктивно-восстановительном лечении
повреждений сухожилий сгибателей пальцев
кисти, включающий описанные организаци-
онные и лечебные принципы, позволяет полу-
чить положительные исходы у подавляющего
большинства пострадавших и может быть ре-
комендован для практического применения
в специализированных отделениях хирургии
кисти.
52
№ 2 (41) июнь’2012
(приложение)
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
А. М. Королева, М. В. Казарезов, И. В. Бауэр, В. Ю. Жиленко
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
С ГЛУБОКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ И НЕКРОЗОМ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Государственная Новосибирская областная клиническая больница «ГНОКБ», г. Новосибирск, Россия
Новосибирский государственный медицинский университет «НГМУ», г. Новосибирск, Россия
Лечебно-оздоровительный научный центр «ЛОНЦ», г. Новосибирск, Россия
© Королева А. М., Казарезов М. В., Бауэр И. В., Жиленко В. Ю.
Нарушение питания тканевых участков кисти
происходит при отморожениях, ограниченных
ожогах, огнестрельных травмах и различных ме-
ханических воздействиях. При оценке характера и
глубины поражения и выборе тактики некротиче-
ские ткани являются главным мерилом и уровнем
для удаления пораженного сегмента и удаляются
по деморкационной линии. При этом не учитыва-
ется состояние глубжележащих тканей, так высоко
отсекаются пальцы, что теряются возможности
для реконструктивного восстановления кисте-
вого аппарата в будущем. В своей практике, вы-
явив, что ткани на уровне деморкационной линии
поражены не на всю глубину, мы стали убирать
сегмент с выявлением глубины и распространен-
ности некроза. Нередко приходилось наблюдать
конусовидность жизнеспособности глубжележа-
щих тканей, и демаркационная линия стала для
нас уровнем начала иссечения некроза с посте-
пенным конусовидным углублением. Нередко не-
кротизировались только поверхностные ткани
(кожа и подкожно-жировая клетчатка), сухожиль-
но-связочный и костный аппарат оказывались не
пораженными. Поэтому мы заняли органосохра-
няющую позицию и при каждом некрозе пальца
выполняли постепенно углубляющуюся некрэк-
томию с последующей пластикой дефекта одним
из существующих способов. Это позволило со-
хранять пальцы кисти и предотвращать глубокую
инвалидность людей физического труда. Понятно,
что главной опасностью такого тактического под-
хода и оперативного вмешательства, является хи-
рургическая инфекция, с которой мы справляемся
введением антибиотиков в артерию. Технология
выполнения операции состоит в следующем. Кате-
теризируется плечевая артерия и вводится суточ-
ная доза антибиотика на 0,5 растворе новокаина
с гепарином. По деморкационной линии делается
разрез кожи и некротизированная ткань снима-
ется по направлению вниз. Возникший дефект
пальца замещают лоскутом на питающей ножке.
Если одиночный дефект, то острым филатовским
стеблем; несколько пальцев — спаренными лоску-
тами; при дефекте кисти — широким лоскутом
«в виде перчатки», или реверсивным лучевым
лоскутом на сосудистой ножке с последующим
формированием пальцев. Под нашим наблюдени-
ем находилось 33 больных. По характеру пораже-
ния они распределялись так: отморожения — 10,
некроз различного происхождения — 8, глубо-
кий ожог — 7, отчленение сегмента — 3, размоз-
жение — 2, последствия отморожений — 3.
Все больные требовали нестандартного подхода
в восстановительном лечении. В качестве иллю-
страции приведем пациентку Б. 26 лет. Кисть по-
пала под пресс, доставлена в хирургическое отде-
ление районной больницы. Развился некроз кисти
и признаки тяжелой интоксикации. Предложена
ампутация на уровне лучезапястного сустава, от
которой пациентка отказалась. Она доставле-
на в областную больницу. Кожа черная, твердая,
чувствительность отсутствует. При рассечении
струпа кровотечения нет, а выделяется обильный
зловонный гной. Функция кисти нарушена. Рент-
генография — костных изменений нет. Диагноз:
тяжелая травма с размозжением и некрозом кисти
и 2, 3, 4, 5-го пальцев правой кисти. Оперирована.
Катетеризована плечевая артерия и начато введе-
ние инфузата. Свободно, в виде «перчатки» уда-
лены некротизированные мягкие ткани кисти и
пальцев. После обработки и туалета раны кисти,
выкроен кожно-подкожно-фасциальный лоскут,
и пальцы помещены в этот лоскут. Через четыре
недели от момента операции питающая ножка
лоскута отсечена. Инфузия антибиотиков про-
должалась в течение 40 суток. Через два месяца
от момента заживления ран сформирован второй,
а затем третий пальцы. Больная выписана и при-
ступила к прежней работе. Таким образом, пред-
принятая нами тактика с использованием пласти-
ческих приемов под прикрытием регионарной
инфузии, позволила сохранить в значительной
степени анатомию и функцию кисти и предотвра-
тить инвалидность.
53
Вопросы реконструктивной и пластической хирургии
№ 2 (41) июнь’2012
(приложение)
Do'stlaringiz bilan baham: |
