Журнал зарегистрирован в Министерстве по делам печати

IV Всероссийский съезд кистевых хирургов с международным участием
И. Ю. Мигулева, И. Ю. Клюквин
ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЯ 
ДЛИННОГО СГИБАТЕЛЯ I ПАЛЬЦА
НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, г. Москва, Россия 
© Мигулева И. Ю., Клюквин И. Ю.
ВВЕДЕНИЕ
Особенности анатомии сгибательного аппара-
та и исключительная функциональная значимость 
I пальца определяют необходимость рассмотреть 
тактику лечения его повреждений отдельно.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В клинике были оперированы 129 пациентов 
с повреждением сухожилий длинного сгибате-
ля I пальца в 1 и 2 зонах: в экстренном поряд-
ке — 60 и в поздние сроки после травмы — 69. 
Операцию реинсерции сухожилия в экстренном 
порядке выполнили в 18 случаях, когда длина 
его дистального конца не превышала 12–14 мм 
и при условии хорошей подвижности прокси-
мального. При свежих повреждениях во 2 зоне 
первичную аутопластику сухожилия длинного 
сгибателя в экстренном порядке выполнили в 23 
случаях, первичную транспозицию сухожилия 
поверхностного сгибателя II пальца с подшива-
нием к нему мышцы длинного сгибателя I пальца 
по Павлюку-Павлюченко — в 18 случаях и пер-
вичное временное эндопротезирование сухожи-
лия — у 1 пациентки. При обращении пациентов 
в поздние сроки после травмы операцию реин-
серции сухожилия длинного сгибателя удалось 
выполнить в 10 случаях при хорошей подвижно-
сти и отсутствии дегенеративных изменений его 
проксимального конца, обнаруженного на прок-
симальной фаланге. Одномоментную вторичную 
аутотендопластику выполнили у 43 пациентов 
в тех случаях, когда реинсерция была невозмож-
на, но канал был сохранен и свободно проходим; 
в 1 подобном случае была выполнена транспози-
ция поверхностного сгибателя II пальца с подши-
ванием собственного двигателя. Значительные 
дегенеративно-дистрофические изменения фи-
брозно-синовиального канала с его частичной 
облитерацией явились показанием к проведению 
двухэтапной реконструкции сухожилия длинно-
го сгибателя I пальца с временным силиконовым 
эндопротезированием на первом этапе у 16 паци-
ентов. На втором этапе у 5 пациентов эндопротез 
без заменен свободным аутотрансплантатом из 
сухожилия длинного разгибателя II пальца сто-
пы, у 7 пациентов в псевдоканал было транспони-
ровано сухожилие поверхностного сгибателя II 
пальца стопы, также с обязательным подшивани-
ем к собственному двигателю, у 1 пациента эндо-
протез пришлось удалить в связи с нагноением, 
а 3 пациента от 2 этапа отказались.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В сроки более 6 месяцев известны у 101 паци-
ента из 129 (78 %). В целом, полное восстанов-
ление функции достигнуто в 54,5 % наблюдений, 
хорошее восстановление — в 24,7 %, посред-
ственное — в 11,9 %. Контрактур не было, отры-
вы произошли в 8,9 % наблюдений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При повреждениях сухожилия длинного сги-
бателя I пальца в его дистальном отделе операция 
реинсерции высокоэффективна как в свежих слу-
чаях, так и в плановом порядке. При поврежде-
ниях длинного сгибателя в проксимальном отде-
ле I пальца результаты свободной аутопластики и 
операции транспозиции сухожилия поверхност-
ного сгибателя II пальца вполне сопоставимы 
между собой вне зависимости от давности трав-
мы.

---

64
№ 2 (41) июнь’2012 
(приложение)