История болезни

Задание 2. 
Составьте план текста. Используя план, расскажите: 
-
об этиологии поллиноза; 
-
о клинической картине этого заболевания; 
-
о методах исследования при поллинозе; 
-
о лечении поллинозов. 
Задание 3. 
Составьте диалог врача с больным поллинозом.
 
 
ЗАНЯТИЕ 6 
 
Задание 1. 
Прочитайте текст. 
ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ 
(Базедова болезнь) 
Диффузный токсический зоб 
(ДТЗ) является одним из самых 
распространенных заболеваний ЩЖ. В экономически развитых странах 
этим заболеванием страдают от 1 до 2% населения. Соотношение больных 
женщин к мужчинам составляет 7:1. Заболевание может возникнуть в любом 
возрасте, но пик заболеваемости отмечается в возрасте 20 – 40 лет. В 80 – 
85% случаев синдром тиреотоксикоза обусловлен именно ДТЗ.
Диффузный токсический зоб относится к органоспецифическим 
аутоиммунным заболеваниям, для которых характерна лейкоцитарная 
инфильтрация щитовидной железы и активирование иммунной системы, что 
сопровождается наличием в центральном кровообращении активированных Т 
– лимфоцитов и специфических аутоантител.
Основными клиническими симптомами тиреотоксикоза являются: 

---

93 

Возбудимость, раздражительность 

Тахикардия, аритмия 

Артериальная гипертония 

Плохая переносимость тепла 

Тремор рук и тела 

Потеря веса 

Повышение аппетита 

Частый жидкий стул, диарея 

Повышенная усталость, мышечная слабость 

Увеличение ЩЖ 

Влажная, теплая кожа, повышенная потливость 

Менструальные расстройства, бесплодие 

Нарушение концентрации внимания, бессонница 

Глазные симптомы тиреотоксикоза 

Периодический паралич 
Клинические проявления тиреотоксикоза включает поражение сердечно-
сосудистой системы, проявляющееся постоянной синусовой тахикардией. При 
тяжелой форме заболевания отмечается постоянная мерцательная аритмия, 
либо ее пароксизмы на фоне синусовой тахикардии или нормального 
синусового ритма, нарушение гемодинамики в виде повышенного пульсового 
давления, в финале – недостаточность кровообращения вследствие развития 
дисгормональной миокардиодистрофии.
Поражение центральной и периферической нервной системы проявляется 
расстройствами сна, повышенной возбудимостью, плаксивостью, тремором 
пальцев вытянутых рук и всего тела, повышением сухожильных рефлексов. В 
тяжелых случаях может развиться тиреотоксический психоз. Поражение 
желудочно-кишечного тракта характеризуется гипермоторикой с неустойчивым
частым стулом, нарушением функции печени; в тяжелых случаях вплоть до 
тиреотоксического гепатоза. Гипертаболизм проявляется похудением на фоне 
повышенного аппетита, мышечной слабостью, остеопорозом, субфебрильной 
температурой тела. Характерен синдром эктодермальных нарушений с 
ломкостью ногтей, выпадением волос. Поражение других желез внутренней 
секреции может проявляться развитием относительной надпочечниковой
недостаточности, диструкции яичников с нарушением менструального цикла 
вплоть до аменории, нарушением толерантности к углеводам вплоть до 
вторичного сахарного диабета.
Отмечено, что у 25% пожилых больных с тиреотоксикозом имеют 
стертую клиническую симптоматику. Зачастую у лиц пожилого и старческого 
возраста на первый план кардиальная симптоматика при отсутствии других
внешних проявлений заболевания. Если у лиц молодого возраста в 
подавляющем большинстве случаев при наличии тиреотоксикоза выявляется 
зоб, то у лиц пожилого возраста этот признак встречается в 60% случаев, у лиц 
старческого возраста – только в 14% случаев. В старшей возрастной группе 
преобладают узловые формы зоба. Офтальмопария крайне редко встречается у 

---

94 
гериатрических пациентов. ЭКГ – исследование в большинстве случаев 
демонстрирует наличие синусовой тахикардии.
К основным методам обследования при диагностике синдрома 
тиреотоксикоза относятся: 

Семейный анамнез (наличие аутоиммунной патологии щитовидной 
железы среди родственников); 

История заболевания; 

Физикальное обследование – определение веса, роста и АД, частоты и 
ритмичности пульса, исследование кожных покровов, лимфатических узлов, 
нервно – мышечной системы, сердечно – сосудистой системы; 

Осмотр и пальпация щитовидной железы – определение размеров 
железы, наличия пальпируемых узлов; 

Офтальмологическое обследование (наличие экзофтальма, состояния 
глазного дна): 

УЗИ щитовидной железы; 

Определение базального уровня ТТГ.