История болезни

Задание 2. 
Составьте план текста. Используя план, расскажите:
 
-
об этиологии ОГН; 
-
о клинической картине ОГН; 
-
о методах исследования, применяемых при ОГН; 
-
о принципах лечения ОГН; 
-
о течении и исходе ОГН; 
-
о профилактике ОГН; 
-
о рекомендациях больным, перенёсшим ОГН. 
Задание 3.
Составьте диалог врача с больным острым 
гломерулонефритом. 
 
ЗАНЯТИЕ 5 
 
Задание 1. 
Прочитайте текст.
 
ПОЛЛИНОЗЫ 
Аллергические заболевания – это группа болезней, вызываемых 
экзогенными аллергенами. К их числу относятся бронхиальная астма, 
поллиноз, аллергический ринит, крапивница, отёк Квинке, атопический 
дерматит, анафилактический шок и другие. В развитых странах мира они 
поражают до 35 % населения. 
Поллиноз (сенная лихорадка) – это заболевание, обусловленное 
сенсибилизацией к пыльце различных растений и характеризующееся 
воспалением слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и 
глаз. В различных странах мира поллинозами страдает от 10 до 20 % 
населения. 
Поллиноз вызывается пыльцой различных растений, которая 
представляет собой мужские половые клетки. Её антигенные свойства 
обусловлены наличием белков. Около 200 видов ветроопыляемых растений 
способны вызывать поллинозы; их пыльца имеет микроскопические размеры 
и может глубоко проникать в дыхательные пути. Необходимыми условиями 
являются также высокая сенсибилизирующая активность пыльцы и её 
значительная концентрация в воздухе. Таким образом, возникновение 
поллинозов 
обусловливается 
климато-географическими 
условиями 
местности и характером растительности. В странах центральной Европы 
ведущую роль в этиологии поллинозов играют сорняки, в северной Европе – 
деревья, в США – амброзия. 
В центральных районах России отмечаются 3 пыльцевых волны:
1) весенняя (с середины апреля до конца мая), связанная с цветением 
деревьев; 
2) летняя (начало июня – конец июля), обусловленная палинацией 
(цветением) луговых трав; 

---

90 
3) летне-осенняя (август – сентябрь), характеризующаяся появлением в 
воздухе большого количества пыльцы сорняков. 
Важно подчеркнуть, что имеется антигенная общность между 
аллергенами различных растений. Это является причиной появления у 
больных, сенсибилизированных к пыльце, перекрёстной пищевой аллергии и 
непереносимости фитопрепаратов.
Существует также ряд факторов, способствующих развитию 
поллиноза: 
а) отягощенная наследственность, которая выявляется у 60-80 % 
больных; 
б) высокий уровень в крови иммуноглобулина Е, этим объясняется 
более частая встречаемость поллиноза у больных другими аллергическими 
заболеваниями; 
в) неблагоприятные факторы внешней среды – запылённость и 
загрязнение воздуха поллютантами и химическими веществами, частые 
респираторно-вирусные инфекции. Последние повышают проницаемость 
слизистых оболочек и облегчают проникновение пыльцы в дыхательные 
пути. Поэтому поллинозами чаще страдают жители городов.
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический 
конъюнктивит (91-95 %), ринит (95-98 %) и бронхиальная астма (30-40 %), 
которые, как правило, сочетаются друг с другом. Клинические признаки 
этого заболевания возникают в теплое время года (сезонность), 
преимущественно в сухую ветренную погоду (метеозависимость). 
Основными жалобами больных при конъюнктивите являются 
слезотечение, зуд, ощущение «песка в глазах», светобоязнь. При 
объективном обследовании отмечается гиперемия конъюнктивы, отёк век, 
выделения из глаз, которые вначале прозрачны, а затем могут становится 
гнойными. 
Аллергический ринит у больных проявляется чиханием, зудом, 
слизистыми выделениями из носа (ринорея) и затруднённостью носового 
дыхания. Часто у больных наблюдается аллергический синусит. Наиболее 
типично воспаление верхнечелюстных пазух носа, реже встречается 
поражение всех придаточных пазух. Аллергический ринит и конъюнктивит 
нередко сопровождаются зудом нёба и глотки, снижением слуха, осиплостью 
голоса, у некоторых больных может наблюдаться субфебрильная 
температура, слабость, снижение работоспособности. 
Наиболее тяжелым проявлением поллиноза является атопическая 
(пыльцевая) бронхиальная астма. Больные жалуются на приступы удушья 
или приступообразный кашель, затруднённое и свистящее дыхание. Более 
редкими симптомами поллиноза являются крапивница и отёки Квинке, 
дерматиты и др. 
При употреблении пищевых продуктов растительного происхождения 
или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой 
растений, у больных могут возникать симптомы аллергического гастрита 

---

91 
(тошнота, рвота, боли в эпигастрии) и энтерита (боли в животе, диарея), 
сочетающиеся с крапивницей и отёками Квинке. 
В клиническом анализе крови, назальном секрете и мокроте у больных 
нередко обнаруживается эозинофилия. При рентгенографии придаточных 
пазух носа в период обострения выявляются затенение и пристеночный отёк 
слизистой. При регистрации функций внешнего дыхания (спирографии) у 
больных астмой наблюдается снижение бронхиальной проходимости. 
Большое значение для диагностики поллиноза имеют кожные пробы 
(тесты уколом и внутрикожные пробы), постановку которых осуществляют в 
период ремиссии заболевания. Одновременно ставят пробы с 10-20 
пыльцевыми аллергенами. При расхождении результатов аллергологического 
анамнеза и кожного тестирования проводят провокационные тесты 
(назальный, конъюнктивальный). В ряде случаев с целью определения 
специфического иммуноглобулина Е используются радиоаллергосорбентный 
тест, иммуноферментный, хемилюминесцентный анализ. 
Для лечения поллиноза используют элиминационную терапию, 
специфическую иммунотерапию и фармакотерапию. Целью элиминационной 
терапии является удаление аллергена из окружения больного. При тяжелом 
течении поллиноза больному рекомендуется уехать в другую местность, где 
нет растений, вызывающих развитие заболевания (полная климатическая 
элиминация). Меры частичной элиминации предусматривают: а) ограничение 
прогулок в сухую ветренную погоду и запрещение поездок за город; б) 
предупреждение попадания пыльцы в жилые помещения (закрывать окна и 
форточки сеткой, менять одежду при возвращении с улицы, при возможности 
использовать очистители воздуха и т.д.); в) исключение из рациона пищевых 
продуктов и фитопрепаратов, обладающих перекрёстными аллергенными 
свойствами с пыльцой растений, г) соблюдение неспецифической 
гипоаллергенной диеты, которая предусматривает ограничение употребления 
аллергенов, – цитрусовых, мёда, клубники, шоколада, красных сортов яблок, 
копчёностей, консервов; острых блюд и пряностей – горчицы, перца, уксуса 
и др.; алкогольных напитков, соли и рафинированных углеводов. 
Специфическая иммунотерапия – это метод лечения, заключающийся в 
введении больным аллергенов в постепенно возрастающих дозах для 
снижения чувствительности к их повторному воздействию. Лечение 
начинают в период ремиссии поллиноза (как правило, осенью и зимой) и 
завершают за 10 14 дней до начала сезона палинации. Для достижения 
стойкого эффекта проводят 3-5 курсов такой терапии, Эффективность её при 
поллинозе достигает 80-90 %. 
Фармакотерапия предусматривает использование лекарственных 
средств, тормозящих развитие реакций гиперчувствительности. Объём 
лекарственной терапии определяется тяжестью течения болезни. 
При легком течении применяют антигистаминные препараты местного 
действия (аллергодил, оптикром и др.). Внутрь можно назначать 
неседативные кларитин, зиртек, кестин. Эти средства купируют зуд в носу, 
чихание и ринорею, поэтому они эффективны при гиперсекреторной форме 

---

92 
аллергического ринита. При среднетяжелом течении риноконъюнктивита 
назначаются назальные глюкокортикоиды: назонекс, назокорт и др. Их 
сочетают с пероральными или местнодействующими антигистаминными 
средствами. При тяжёлом течении поллиноза возможно использование 
короткого курса системных глюкокортикоидов.
Сосудосуживающие препараты местного действия можно использовать 
в качестве симптоматических средств на любой стадии лечения ринитов. 
Наиболее часто применяются нафтизин, галазолин, називин и др. Но следует 
помнить о том, что эти препараты нельзя использовать более 7-10 дней из-за 
опасности развития медикаментозного ринита. В последние годы стали 
применяться комбинированные средства, содержащие неседативные 
антигистаминные препараты и псевдоэфедрин, который обладает мощным 
сосудосуживающим эффектом, например, клариназе. 
Важный элемент терапии поллинозов – обучение пациентов, которое 
осуществляется в «астма-школах» и «аллергошколах». Целью занятий 
является воспитание у больных сознательного отношения к болезни, 
обучение их навыкам самоконтроля и принципам лечения аллергических 
заболеваний.