История болезни Т. Мария Федоровна 57 лет. Диагноз

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова»

Кафедра госпитальной терапии №2

лечебного факультета

Заведующий кафедрой - профессор, д.м.н. К.И. Теблоев

Преподаватель:


История болезни
Т. Мария Федоровна 57 лет.


Диагноз.
Основной: Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертония 2 степени, риск 2.
Осложнения: НК IIА.
Сопутствующий:
Фоновый:


Куратор: Студент 5 курса дневного отделения лечебного факультета
Суходубов А.А.
Проверил: асс (доцент;профессор) каф.

Начало курации:23.03.15
Конец курации:11.04.15

Москва 2015

Паспортные данные:
Ф.И.О.- Т. Мария Федоровна
Пол – женский
Возраст – 57 лет
Адрес: г. Москва
Место работы: служащий
дата поступления: 17.02.15 в 9.30
дата выписки:
Жалобы при поступлении:
На головную боль, давящего характера в затылочной области и в висках, головокружение, шум в ушах, одышку при физических нагрузках, повышение АД до 170/110 мм.рт.ст.


Anamnesis morbi:
В первые признаки болезни появились десять лет назад в возрасте 47 лет, когда на фоне гормонального изменения – появление менопаузы, стресса - смерть мужа, стало возникать периодическое, стойкое повышение АД, сначала не значительное 140/90 мм. рт. ст., затем постепенное повышение до 160/100, 190/100 мм.рт.ст. появилась головная боль, сначала периодическая затем постоянная, особенно утром, тяжесть в затылочной области, боль усиливалась в горизонтальном положении и проходила после приема анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин). Появилась отдышка при физической нагрузке, сначала при значительной нагрузке, затем и при незначительной. В 2010 году проходила курс лечения в ГКБ №4 г.Москвы, по поводу обострения гипертонической болезни (криз), лечилась препаратами коринфар, в/в магнезия, лазикс. В 2015 году в связи с очередным обострением вновь поступила в терапевтическое отделение ГКБ №4 г.Москвы.


Анамнез жизни:

Росла и развивалась соответственно возрасту. Детские болезни не помнит.

Операций – тонзилэктомия. Травм не было. Туберкулез и венерические заболевания отрицает.
Вредные привычки: нет.
Аллергический анамнез: не отягощен.
Наследственный анамнез: у отца гипертоническая болезнь.
Гинекологический анамнез: менарх 13 лет, 2 беременность (двое родов), без патологии. Менопауза в 47 лет.