История болезни Т. Мария Федоровна 57 лет. Диагноз

План лечения (вне зависимости от данных в истории болезни в клинике) с обоснованием применения:

1. 
   T.Enapi 5 mg 1т х 2р у/в – ингибитор АПФ, гипотензивная терапия
   
2. 
   Corinfari 10mg 1/2т х 3р- дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов, гипотензивная терапия
   
3. 
   Cavintoni 5mg 1т х 3р – ингибитор фосфодиэстеразы, нормализация сосудистого тонуса, макро- и микроциркуляции в сосудах головного мозга.
   
4. 
   Nootropili 200mg 2к х 2р у/д – нейропротективное действие, улучшение метаболических процессов в клетках головного мозга.
   

Клинический диагноз и его обоснование:

1. 
   На основании жалоб больной на периодические головные боли (давление и тяжесть в затылочной области и в висках), головокружение, шум в ушах, снижение работоспособности, отдышка после физической нагрузки.
   
2. 
   На основании анамнеза заболевания появление первых признаков заболевания 10 лет назад, на фоне гормонального изменения – появление менопаузы, стресса - смерть мужа, периодическое, стойкое повышение АД, с 140/90 мм. рт. ст., до 160/100, 190/100 мм.рт.ст. усиление боли в горизонтальном положении и уменьшение после приема анальгетиков и спазмолитиков ( анальгин, баралгин), отдышки при физической нагрузке.
   
3. 
   На основании анамнеза жизни, отягощенная наследственность, у отца гипертоническая болезнь.
   
4. 
   Клинико-лабораторных данных и данных инструментальных исследований:
   

ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка с умеренными изменениями по заднедиафрагмальной стенке.
Эхокардиография сердца: Незначительное расширение корня аорты. Полость левого желудочка нормальных размеров с ассиметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки. Признаки нарушения: левое предсердие несколько дилатировано, нарушение локальной сократимости левого желудочка не выявлено. Параметры глобальной сократимости левого желудочка в норме.
Рентгенографическое исследование органов грудной полости: Сердце косорасположено, умеренное увеличение влево и кзади левого желудочка.
Холтеровское исследование А.Д.: Отмечается колебание АД в течение дня в пределах 140/80-70 мм.рт.ст. с единичными повышениями до 160-166/90-93 при эмоциональных нагрузках.
Можно поставить диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертония 2 степени, риск 2. НК IIА.

Дифференциальный диагноз