International symposium on emergency medicine

Zlomi obraznih kosti
Na Kliničnem oddelku za maksilofacialno in oralno kirurgijo smo v hospitalni dejavnosti v letu 2009
operativno oskrbeli 246 pacientov, ki so utrpeli poškodbo obraznega skeleta. Od tega je bilo173
pacientov (kar predstavlja 70%) vseh poškodovancev oskrbljenih izven rednega operativnega
programa. Večinoma je to mlajša populacija, več moških kot žensk, sicer pa oskrbujemo celotno
populacijo, od otrok do starostnikov.
Med najbolj pogoste zlome obraznih kosti spadajo: zlomi nosu, ličnice in spodnje čeljusti. Pri vseh
zlomih čeljusti pride zaradi premikov skupine zob ali celotne zobne vrste do motenj ugriza oziroma do
nepravilnega zobnega stika. Pri zlomu spodnje čeljusti (redko pri zlomu ličnice) se zmanjša odpiranje
ust. Dvojni nestabilni zlom spodnje čeljusti povzroči izgubo edine mišične opore jezika navspred, zato
jezik lahko zdrsne proti žrelu in zapre dihalno pot. 
Zlom mandibule - spodnje čeljustnice
Oteklina, bolečina, podpludba, spremenjena oblika in krvavitev so tipični znaki za poškodbo skeleta.
Zlom spodnje čeljustnice spremlja še omejena gibljivost, premik med zobmi in porušena okluzija. 
Pogledamo v ustno votlino ter jo očistimo (izbruhana masa, kri, izbiti zobje) in odstranimo zobno
protezo. 
Pri pacientih, ki so pri zavesti najprej izvedemo trojni manever. Spodnjo čeljustnico imobiliziramo s
fračo za brado. Poškodovanec mora biti pri zavesti, dihalna pot skozi nos mora biti ohranjena. V
nasprotnem primeru je takšna imobilizacija dovoljena šele ob zagotovitvi ustrezne dihalne poti. Ledena
obloga na poškodovano mesto omili bolečino. Strokovna kirurška pomoč je najprej imobilizacija z žično
zanko (ligaturo) okrog zob, ki omejuje lomno poko ali z vezavo posebnih opornic (kamb), ki jih z žicami
zvežejo ob zobe. S povezavo kamb v zgornji in spodnji čeljusti lahko zlom popolnoma imobiliziramo
tudi za dalj časa ali ta način uporabimo za lažjo naravnavo zloma med operacijo. Končna oskrba je
praviloma operativna z osteosintezo.
Zlom zgornje čeljustnice
Prisotna je oteklina in podplutba lic in vek. Spremlja jo krvavitev iz nosnic in iz ust. Spremenjen in
nepopoln je stik zgornjih in spodnjih zob, zgornja čeljustnica je premična, občutek lica in dlesni na
zgornjih zobeh je na dotik zmanjšan ali odsoten. Krvavitev je lahko huda in življenjsko ogrožujoča.
Najprej zagotovimo prosto dihalno pot in ustavimo krvavitev. Nezavestnega poškodovanca damo v
bočni položaj. Poškodovanec, ki je pri zavesti se ne usekuje oziroma ne piha skozi nos. 
Varno dihalno pot lahko vzpostavimo z vstavitvijo tubusa in zaustavitvijo krvavitve s sprednjo in
zadnjo nosno tamponado. Dokončna oskrba je kirurška z naravnavo zlomov in osteosintezo. Preko
poškodovanega dela obraza namestimo ledene obloge, ki omilijo bolečino in zmanjšujejo krvavitev.
Zlom ličnice
Je najpogosteje posledica udarca pri nasilnih dejanjih. Krvavitev iz nosu se ustavi spontano.
Poškodovancu svetujemo naj se ne usekuje ali piha skozi nos,ker na ta način izpiha zrak iz poškodovanih
obnosnih votlin v mehka obrazna tkiva in oteklina se močno poveča (nastane podkožni emfizem). S tem
se poveča nevarnost okužbe. Poškodovancu damo hladen obkladek, ker omili bolečino.
Kirurgi enostavne zlome z minimalnim premikom (dislokacijo) naravnajo preko lica s posebno kljuko. Pri
močno premaknjenih ali zdrobljenih zlomih je potrebno je potrebno 
lomne poke prikazati s kirurškimi pristopi, zlome naravnati in učvrstiti z osteosintezami.
Zlom dna ali sprednje stene očnice (blow-out)
Do poškodbe pride pri neposrednem udarcu na zrklo. Poškodovanec ima dvojne slike že pri pogledu
naravnost, postanejo pa še izrazitejše pri pogledu navzgor ali v stran. Lahko je tudi prisotna senibilitetna

---

URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
268
motnja lica. Poškodovancu pokrijemo poškodovano oko ter svetujemo naj se ne usekuje in piha skozi
nos. Vedno je potreben slikovni prikaz zloma s posebnim rentgenskim slikanjem (CT). Kirurško
zdravljenje mora biti čim zgodnejše. Odlašanje lahko privede do napredujoče udrtosti zrkla ali do
naraščajočih dvojnih slik. Pozno kirurško zdravljenje je težje in manj uspešno.
Izpah v čeljustnem sklepu
Edini sklep na obraznem skeletu se le redko izpahne zaradi poškodbe. Nastane pri močnem odprtju
ust pri ljudeh, ki imajo ohlapne sklepne vezi. Usta so odprta in jih ni možno zapreti. Pacient težko govori,
prisotna je bolečina, težko je požiranje sline pri odprtih ustih, zato izteka preko spodnje ustnice.
Osveščen pacient, ki se je z izpahom že srečal, si bo pogosto znal pomagati sam, sicer pa je potrebno
čim hitrejša strokovno pomoč. Sklep je potrebno reponirati, kar je največkrat mogoče brez uporabe
zdravil ali celo splošne anestezije. S tem se zmanjša bolečina in ne pride do povečane mišične
ohlapnosti.