International symposium on emergency medicine

215

---

PRIROJENA DIAFRAGMALNA KILA - ŽIVLJENJE
OGROŽUJOČE STANJE NOVOROJENČKA
CONGENITAL DIAPHRAGMATIC HERNIA - A LIFE THREATENING
DIAGNOSIS IN A NEWBORN
Katarina Rednak Paradiž, Anita Kušej Jošt, Aleksander Bilić*
Oddelek za pediatrijo, Splošna bolnišnica Slovenj Gradec, Gosposvetska1, 2380 Slovenj Gradec
*Oddelek za anestezijo in intenzivno medicino operativnih strok, Splošna bolnišnica Slovenj Gradec,
Gosposvetska1, 2380 Slovenj Gradec
Izvleček
Novorojenček s prirojeno diafragmalno kilo (PDK) je takoj po rojstvu zaradi dihalne stiske življenjsko
ogrožen in potrebuje takojšnje intenzivno zdravljenje in po stabilizaciji stanja operativni poseg. V večini
primerov PDK diagnosticirajo pri presejalnem antenatalnem UZ v drugem tromesečju nosečnosti,
vendar se še vedno rojevajo otroci , pri katerih je diagnoza postavljena šele po rojstvu. V prispevku je
opisan primer novorojenčka s hudo dihalno stisko, ki je nastopila zaradi diafragmalne kile, ki je bila
prepoznana šele po rojstvu.
Abstract
A newborn presenting with congenital diaphragmal hernia (CDH) within 24 hours of birth is at a
considerable risk of death beacuse of profounding respiratory distress. They need intensive therapy and
surgical repair. An increasing proportion of infants with CDH are diagnosed in utero by screening
ultrasonography during the second trimester but some cases are not recognised until birth. The paper
presents the case of newborn with congenital diaphragmatic hernia that was recognised at birth.
Uvod
Novorojenčki s prirojeno diafragmalno kilo so v prvih urah po rojstvu zaradi dihalne stiske življenjsko
ogroženi in potrebujejo takojšnjo endotrahealno intubacijo, relaksacijo in umetno ventilacijo.
Prikaz primera
Deklica z gestacijsko starostjo 38 tednov je bila rojena z vaginalnim porodom, ki je potekal brez
zapletov. Ob rojstvu je tehtala 2570g, obseg glavice je znašal 31,5cm, v dolžino je merila 48 cm, po
Apgarjevi je bila ocenjena z 8/6/6. Glede na mere smo jo ocenili kot majhno za gestacijsko starost.
Nosečnost je potekala brez težav. Deklica je približno 10 minut po rojstvu postala cianotična z perkutano
izmerjeno saturacijo kisika 66%, frekvenco srca 105/ minuto, kapilarnim povratkom 2s. Bila je hipotona,
ni jokala. Nad pljuči je bil slabše slišen dihalni šum, slabše je bila gibljiva stena prsnega koša na levi strani.
Srčna akcija je bila ritmična, normokardna, brez šumov nad prekordijem, srčni toni pa so bili slišni bolj
po desni strani prsnega koša. Femoralni pulzi so bili tipni, simetrični. Trebušček je bil pod nivojem
prsnega koša, mehak. Anus je bil odprt. Na okončinah ni bilo posebnosti. Po aplikaciji 13 litrov kisika na
masko je postala rožnata, saturacija se je popravila na 96%, še vedno je vztrajala hipotonija, deklica še ni
zajokala. Po 10 minutah je začela aktivno jokati, tonus se je izboljšal. Potreba po kisiku v vdihanem zraku
se je manjšala. Takoj je bil opravljen RTG pc, nastavljen i.v. kanal, aplicirali smo 10% glukozno raztopino.
217
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
zajema E-FAST (Extended Focused Assesement with Sonography for Trauma), s katerim pregledamo
poleg abdomna (kjer iščemo znake proste tekočine ter ocenimo aorto) še prsni koš in izključujemo
fluido- ter pnevmo-toraks in tamponado (5-8). S hitrim pregledom srca pa lahko ugotavljamo znake
akutne obremenitve desnega prekata (pljučna embolija), glede na prisotnost ali odsotnost določenih
ultrazvočnih artefaktov nad pljuči pa lahko ugotavljamo tudi srčno popuščanje. (10) Ultrazvok je torej
neškodljiva, ponovljiva in relativno dostopna preiskava, ki se na prvi pogled morda zdi zapletena, a
potreben je le preskok v našem mišljenju. (9,11)