International symposium on emergency medicine

214
PNEVMOTORAKS PRI ADOLESCENTU IN UPORABA
URGENTNE ULTRAZVOČNE DIAGNOSTIKE
PNEUMOTHORAX IN A TEENAGER AND THE USE OF EMERGENCY
ULTRASOUND DIAGNOSTICS
Vesna Borovnik Lesjak, Gregor Prosen, Štefek Grmec
Center za Nujno Medicinsko Pomoč, Zdravstveni Dom Dr. Adolfa Drolca Maribor, Ulica talcev 9, Maribor
Izvleček
V pričujočem sestavku opisujemo primer 17-letnega fanta, ki smo ga obravnavali v ambulanti nujne
medicinske pomoči zaradi nenadnega pojava težke sape. Pri bolniku je šlo za akutno nastalo dispnejo z
nastajajočo hipoksemijo, hemodinamsko prizadetostjo in ob tem avskultatorno normalnim izvidom nad
pljuči. Z ultrazvokom pljuč smo v prehospitalni enoti diagnosticirali pnevmotoraks, ob takojšnji
torakocentezi je prišlo do hitrega izboljšanja klinične slike in oksigenacije. Po dokončni oskrbi
pnevmotoraksa in nekaj dneh hospitalnega zdravljenja je bil bolnik odpuščen v domačo oskrbo.
Ultrazvok postaja vse pomembnejše orodje tudi v enotah urgentne in intenzivne medicine. Poleg že
priznanih in dobro uveljavljenih področij ultrazvočne diagnostike srca, trebuha in okončin, se izredno
hitro razvija tudi ultrazvok pljuč in plevre. Ultrazvočno viden znak “plevralnega polzenja” s 100%
gotovostjo izključuje pnevmotoraks v opazovanem hemitoraksu, z UZ je možno pnevmotoraks
diagnosticirati z visoko občutljivostjo (86%) in specifičnostjo (97%). Ultrazvok se v urgentni medicini
uporablja tudi za diagnosticiranje plevralnih izlivov, pljučnega edema, pljučnic, atelektaz in konsolidacij
pljuč. Raziskuje se tudi uporaba ultrazvoka oči oziroma vidnega živca za oceno intrakranialnega pritiska,
za diagnosticiranjem zlomov kosti ter mehkih tkiv.
Abstract
The following paper presents a case report of a 17-year-old patient who presented to the emergency
department with acute onset of dispnea. It was acompanied by onsetting hypoxemia, haemodynamic
instability and normal lung sounds on auscultation. With the use of lung ultrasound a pneumothorax
was diagnosed and immediately resolved with thoracocentesis which resulted in immediate relief and
a rise in oxygenation. Following definite treatment of a pneumothorax and short-term hospitalization
the patient was discharged.
Ultrasound is becoming an increasingly important tool in emergency departments an intensive care
units. Beside already well established ultrasonic diagnostics of the heart, abdomen and extremities, the
sonography of the lungs and pleura is rapidly developing. Ultrasonic sign of pleural sliding can exclude
a pneumothorax with 100% certainty. The ultrasound can diagnose a pneumothorax with high
sensitivity (86%) and specificity (97%). The use of ultrasound in emergency medicine is also applicable
in diagnosing pleural effusions, lung oedema, pneumonia, atelectasis and lung consolidations.
Increasingly interesting are also ultrasonography of the optic nerve for the estimation of intracranial
pressure, and of bones for diagnosing fractures.
Prikaz primera
17-letni fant je bil pripeljan v Ambulanto Nujne Medicinske Pomoči (ANMP) zaradi nenadnega pojava
težkega dihanja. Nenadoma je začutil bolečino za prsnico in začel težje dihati. Spremljevalci povedo, da
naj bi za kratek čas tudi izgubil zavest. Drugih težav ni imel. Do sedaj je bil zdrav, ni se zdravil zaradi
nobenih bolezni. V otroštvu naj bi imel »šum na srcu«. Ob pregledu je bil bolnik prizadet in zmeden, z
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010