International symposium on emergency medicine

210
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

Slika 1. 
Rastlina Tabernathe iboga.
Slika 2. 
Najdaljši QT interval, zabeležen pri bolniku.
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010
212
resonančno slikanje srca, Holter monitorizacija srca, elektrofiziološka preiskava srca), za izključitev
drugih vzrokov podaljšane QT dobe v EKG in ventrikularnih motenj ritma. Bolnik tekom celotne
hospitalizacije (skupno 35 dni) kljub odvisnosti od opiatov ni kazal hujših znakov abstinenčnega
sindroma.
Razprava
Sindrom podaljšane QT dobe je lahko prirojena nepravilnost, lahko pa je pridobljen kot posledica
stranskih učinkov zdravil, metabolne nepravilnosti ali bradikardije. Vodi lahko v maligne motnje ritma,
značilna je predvsem “torsades de pointes”. (1,2) Pri bolniku smo z več preiskavami, navedenimi zgoraj,
izključili možnost kongenitalnega sindroma podaljšane QT dobe. Ibogain je snov, ki jo pridobivajo iz
afriške rastline Tabernathe iboga. Originalno se je uporabljala v spiritualne namene, zadnja leta pa o
ibogainu potekajo številne raziskave, saj so ugotovili pozitiven učinek na ublažitev abstinenčnega
sindroma pri zdravljenju odvisnosti. (3) Eden izmed njegovih neželjenih stranskih učinkov so motnje
srčnega ritma zaradi podaljšanja QT dobe. (4) Bolnik je pred tokratnim sprejemom v bolnišnico imel
normalen EKG. Ob sprejemu in tudi med bolnišničnim zdravljenjem pa smo v EKG opazovali podaljšano
QT dobo nad 450 ms. Najdaljša zabeležena vrednost korigirane QT dobe glede na srčno frekvenco (QTc)
je bila 593 ms. Spremembe v EKG so bile skladne z določenimi visokimi nivoji ibogaina v krvi. V prvi fazi
zdravljenja je deloma k podaljšanju prispeval tudi metadon in kokain, ki smo ju prav tako dokazali v
bolnikovi krvi. Oba dokazano podaljšujeta QT interval, zaradi česar so bile pred kratkim sprejete
smernice za spremljanje in posledično prilagajanje ali ukinitev odmerkov metadona pri bolnikih,
vključenih v metadonski program (5,6). Specifičnega zdravljenja zastrupitve z Ibogainom ni. Bolnik je
prejemal infuzije MgSO4. Amiodaron je bil ukinjen, saj tudi samo zdravilo podaljšuje QT dobo. Menimo,
da je bil vzrok ponavljajočih se ventrikularnih motenj ritma zastrupitev z ibogainom, dodatno pa sta na
podaljšanje QT dobe vplivala tudi metadon in kokain.
Zaključek 
Pri bolniku, odvisniku od heroina in kokaina v metadonskem programu, je zaradi zastrupitve z
Ibogainom prišlo do podaljšanja QT intervala in posledično do malignih motenj ritma. Dodatno sta k
temu pripomogla tudi kokain in metadon, ki sta bila dokazana v bolnikovi krvi. Specifičnega zdravljenja
zastrupitve z ibogainom ni. Po 35. dneh je bil bolnik odpuščen domov brez posledic ponavljajočih se VF. 
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010