International symposium on emergency medicine

Predstavitev
Decembra 2009 je bila na naš oddelek iz UKC Maribor premeščena 37 letna bolnica. Bolnica je zbolela
nekaj dni pred tem s povišano temperaturo, mialgijami in kataralnimi znaki. V UKC Maribor so ugotavljali
okužbo z virusom H1N1. Bolničino stanje se je hitro slabšalo, že dan po sprejemu v UKC Maribor je bila
zaradi dihalne stiske potrebna intubacija in premestitev v intenzivno enoto. Bolničino stanje se je kljub
intenzivnemu zdravljenju slabšalo, prišlo je do razvoja ARDS s potrebo po protektivni ventilaciji in
poglabljanjem hipoksemije. Teden dni po sprejemu v bolnišnico je bila premeščena na naš oddelek, isti
dan pa je bila opravljena vstavitev ECMO. Zaradi ultrazvočno ugotovljene slabše funckije desnega
prekata smo se odločili za VA obliko z odvzemno kanilo vstavljeno preko v. femoralis na nivo vtočišča
spodnje v. cave v desni preddvor ter vračanjem krvi preko a. femoralis na nivo arkusa aorte. Takoj po
priklopu na ECMO smo beležili izboljšanje oksigenacije arterijske krvi, bolničino stanje se je stabiliziralo,
pričeli smo lahko s protektivno ventilacijo. Zdravljenje bolnice se je zapletlo z nastankom spontanega
pnevmotoraksa, zaradi katerega je bilo potrebno vstaviti torakalno drenažo. Ob antikoagulaciji s
heparinom je ob tem prišlo do krvavitve v hemitoraks, ki je bolnico hemodinamsko ogrožala. CT
angiografija je pokazala krvavitev iz ene od vej leve a. subklavije, zaradi česar je bila s strani interventnih
radiologov opravljena postavitev stent grafta, ki pa krvavitve ni popolnoma zaustavila. V naslednjih
dveh dneh sta bili potrebni še dve intervenciji in v končni fazi embolizacija in popolno zaprtje leve a.
mammarie in proksimalnih vej leve a. subclavie, preden je bila krvavitev zadostno obvladana. Poleg
krvavitve je bila v ospredju popolna ventilatorna odpoved in rentgensko in s CT ugotovljena skoraj
popolna konsolidacija pljuč. Glede na stanje bolnice in njenih pljuč smo bili mnenja, da je bolničina
edina možnost transplantacija pljuč. Po prestavitvi bolnice dunajskemu univerzitetnemu medicinskemu
centru in zahtevni organizaciji transporta na zunajtelesni oksigenaciji je bila bolnica po 13 dneh
hospitalizacije v našem centru premeščena na Dunaj. Tam je bila opravljena kirurška oskrba
hematotoraksa. Bolnico so z VA oblike sprva prevedli na VV obliko ECMO ter nato preko dodatne oblike
zunajtelesne oksigenacije (iLA, Novalung) uspešno uspeli prevesti bolnico na spontano dihanje. Po 72
dneh intubacije je bila bolnica uspešno ekstubirana in konec marca za nadaljevanje zdravljenja in
rehabilitacijo premeščena nazaj v UKC Ljubljana.