International symposium on emergency medicine

Zaključek
Pri otrocih je možnost, da se razvije dehidracija veliko večja kot pri odraslih. Izjemno pomembno je,
da ocenimo stopnjo dehidracije ter čimprej glede na ocenjeno stopnjo pričnemo z nadomeščanjem z
oralnimi rehidracijskimi raztopinami oz. parenteralnim nadomeščajem s kristaloidi. Neprepoznana ter
nezdravljena dehidracija pri otroku lahko vodi v šok z odpovedjo organov ali celo smrt.
Literatura
1.
Eric E Endom et al: Treatment of hypovolemia (dehydration) in children, Up to Date 17.1, dosegljivo na 
2.
Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson textbook of pediatrics. 18th edition. Philadelphia: WB Saunders
Company; 2007; Part VI, Chapter 53, 309-316.
3.
M.Vinter Spreitzer, M.Čižman, R. Orel. Akutna driska pri otroku. Slovenska pediatrija, 2009/2, 58-71.
4.
T. Lužnik Bufon. Stopenjska obravnava otroka z drisko. Infektološki simpozij 2006, 169-180.
5.
Z.Roškar, K.Sukič, A.Burmas: Dehidracija in šok.XX. Srečanje pediatrov.Knjiga predavanj.Univerzitetni klinični
center Maribor, April 2010. 143-146.
222
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010

---

a’100 mg) ter 4 tablete Primolut Nor. Deklica je po opravljenem rentgenskem slikanju še enkrat bruhala
in izbruhala še nekaj tablet. Za gastroskopsko odstranitev morebitnih tablet se glede na podatek o
številu zaužitih in izbruhanih tablet ter rentgensko sliko trebuha nismo več odločili.
Slika1. 
Pregledna rentgenska slika trebuha.
Prejela je infuzijo glukosaline ter deferoksamin 1,5 g v petih urah, saj je količina zaužitih tablet (129
mg/kg telesne teže) presegla toksično dozo. Spremljali smo nivoje železa v krvi; prvi nivo v serumu,
odvzetem po lavaži (cca. 4 ure po zaužitju) je znašal 60,8 μmol/l (339,54 μg/dl). V nadaljnjem zdravljenju
smo skrbeli za ustrezno hidracijo, nadzorovali smo krvni tlak, ki je bil v mejah normalnega, diureze so
bile primerne. Večkrat smo kontrolirali hemogram, teste koagulacije, jetrne teste, ledvično funkcijo ter
acidobazni status; bistvenih odstopanj od normalnega nismo ugotavljali. Krvi v blatu nismo dokazali,
presejalni test na psihotropne substance je bil večkrat negativen. Drugi dan zvečer je nivo železa padel
na 9,7 μmol/l (54,1 μg/dl). Dekle je bilo vse naslednje dni cirkulatorno stabilno, brez težav. Četrti dan smo
jo odpustili in jo vključili v obravnavo pri pedopsihiatru.
Razprava
Do nenamernih zastrupitev najpogosteje prihaja pri otrocih od 2-6 leta, po desetem letu pa so
pogoste tudi namerne zastrupitve kot demonstrativni poskus samomora (1,4,5). Gre za svojevrsten klic
na pomoč in znak, da ni prave komunikacije med otrokom, družino in okoljem. V tej skupini bistveno
prednjačijo dekleta v primerjavi s fanti (razmerje 5:1), kot sredstvo pa so največkrat (v 95%) uporabljena
zdravila (4). Ti otroci nujno rabijo psihiatrično in socialno podporo.
Opisali bomo klinične slike in zdravljenje pri zastrupitvah s snovmi, ki jih je dekle zaužilo:
Zastrupitev z železom
Okvare po zastrupitvi z železom nastanejo zaradi toksičnega delovanja tistega deleža absorbiranega
železa, ki ni vezan na transferin. Ta prebitek železa deluje toksično na kapilare in povzroči motnje v
delovanju celičnih sistemov. Potencialno toksičen odmerek elementarnega železa je 30 mg/kg telesne
mase, letalni odmerek pa več kot 150 mg/kg telesne mase (3,5). Zastrupitev poteka v več fazah. V prvih
dveh urah se razvije slika hudega hemoragično - ulceroznega gastroenteritisa, ki je posledica direktnega
toksičnega učinka na sluznico prebavne cevi. Posledica je izguba velikih količin krvi, tekočine in
URGENTNA MEDICINA - IZBRANA POGLAVJA 2010