hidroksibutiratom (kri: 0.67 mg/L; urinu: 1.2 mg/L), katerega uživanje je zanikala. Prejela je aktivno oglje
in infuzije glukoze. Tekom prvega dne hospitalizacije se je prebudila, drugi dan je bila še oslabela,
dizartrična in ataktična, nato so vsi znaki zastrupitve izzveneli. Bolnica je sumila, da so jo posilili, vendar
je odklonila ginekološki pregled in prepovedala obvestitev policije.
27-letna farmacetka je po službi popivala z novim sodelavcem in zvečer sta odšla v njegovo
stanovanje, kasnejših dogodkov pa se ni spominjala. Naslednji dan dopoldne so jo svojci zmedeno in
zaspano pripeljali na pregled v urgentno ambulanto. Ob pregledu je bila somnolentna in imela v krvi 0,3
promile etanola, nato je na lastno željo odšla domov. Popoldne se jo svojci ponovno pripeljali na pregled
zaradi vztrajajoče somnolence in ob ponovnem pregledanu so v bolničinem urinu s hitrimi
imnokemičnimi testi našli še benzodiazepine (>2400) in opiate (>1000). Bolnica je bila nato sprejeta v
bolnišnico, kjer je prvič posumila na posilstvo in namerno zastrupitev z benzodiazepini in heroinom,
čeprav se dogodka ni spominjala. V urinu smo s plinsko kromatografijo in masno spektrometrijo
dokazali prisotnost alprazolama in folkodina. Bolnica se je ob seznanitvi z rezultati toksikološke
preiskave spomnila, da je nekaj dni pred sprejemom zaužila Pholcodin zaradi kašlja ob astmi. Sprva je
priznala tudi zaužitje Helexa, nato pa je to odločno zanikala in trdila, da jo je sodelavec zastrupil in posilil.
Ginekološki pregled spolne zlorabe ni potrdil. Bolnica je obvestila policiste in sodelavca obtožila
posilstva.
Razpravljanje
Obravnava bolnikov s sumom na spolno zlorabo in zastrupitev ima posebne značilnosti in zahteva
hitro ukrepanje. Anamneza je v teh primerih ponavadi skopa in ne nudi veliko pomoči urgentnemu
zdravniku. Pri zastrupitvah z zdravili in drogami, ki se zlorabljajo za posilstva na zmenkih (etanol,
benzodiazepni in GHB) imajo žrtve predvsem moteno zavest (somnolenca, koma) in depresijo dihanja,
vendar so ob pregledu večinoma že pri zavesti ali le somnoleni, omotični in amnestični. Bolniki
zastrupljeni z GHB so med prebujanjem pogosto agresivni, zmedeni in bruhajo.
Zastrupljence z benzodiazepini zdravimo s flumazenilom, za preostale zastrupitve z zdravili in
drogami, ki se zlorabljajo pri posilstvih na zmenkih, pa nimamo antidota. Zdravljenje zastrupitev z
etanolom in GHB je tako le podporno in vključuje predvsem vzdrževanje prehodne dihalne poti,
nadomeščanje kisika in umetno ventilacijo. Izpiranje želodca pri žrtvah posilstva s pomočjo zastrupitev
večinoma ni potrebno, ker se zdravila in droge, ki se zlorabljajo pri posilstvih, hitro absorbirajo in večina
žrtev pride na pregled prepozno za izpiranje želodca, lahko pa jim damo aktivno oglje in odvajalo.
V urgentnih ambulantah je odločilno, da sploh posumimo na spolno zlorabo s pomočjo zastrupitve in
čim hitreje vzamemo vzorce krvi in urina za toksikološko analizo. Na primer, GHB lahko v krvi zaradi hitre
presnove dokažemo le do 5 ur po zaužitju, v urinu pa je obstojnejši in ga lahko dokažemo nekoliko dlje,
zato moramo vedno vzeti in shraniti tudi urin. Vzorce krvi in urina moramo pravilno shraniti, označiti in
poslati v toksikološki laboratorij na Inštitut za sodno medicino, saj s hitrimi imunokemičnimi testi v
urgentnih laboratorijih ne moremo zagotovo potrditi zastrupitve in določiti koncentracije zdravil ali
drog. Ob tem se moramo zavedati, da je lahko pravočasen in pravilen odvzem urina in krvi za
toksikološko analizo odločilen za kasnejše uspešno sodno preganjanje in kaznovanje posiljevalcev. Pri
tem je tudi zelo pomembno, da žrtve nehotenih spolnih odnosov čim hitreje pridejo na pregled v
urgentno ambulano in se pred pregledom ne umijejo, preoblečejo in urinirajo, saj lahko s tem zabrišejo
sledi posilstva in zastrupitve.
V obravnavo žrtev posilstev moramo čim hitreje vključiti ginekologa, ki opravi ginekološki pregled in
odvzame biološke vzorce za potrditev posilstva in identifikacijo storilca s pomočjo DNK. Pri nehotenem
spolnem odnosu lahko pride tudi do okužbe s spolno prenosljivimi virusi in bakterijami ter nehotene
zanositve, zato bolnici predpišemo antibiotik, opravimo testiranje na virusne hepatitise in HIV ter
ukrepamo glede nevarnosti nehotene zanositve. Pomembno je, da bolnici ponudimo tudi psihološko
pomoč.
Do'stlaringiz bilan baham: 
