International symposium on emergency medicine

NEOPIOIDNI ANALGETIKI
Prav posebno mesto med analgetiki ima ketamin. Je zelo dober analgetik, v višjih odmerkih tudi
anestetik. Po intravenski aplikaciji začne delovati že po nekaj sekundah, maksimalen učinek nastopi po
eni minuti, deluje okoli 15 minut. Primeren je za uporabo pri hemodinamsko nestabilnih bolnikih, ker
preko stimulacije simpatičnega živčnega sistema povzroči rahel dvig sistemskega arterijskega tlaka,
dvig srčne frekvence in povečan minutni volumen srca. Zraven tega je tudi dober bronhodilatator. Tudi
pri velikih odmerkih, ki se uporabljajo v anesteziji (več kot 1mg/kg) so laringealno-bronhialni refleksi
prisotni. Do nedavnega so mislili, da povzroča zvišanje intrakranialnega tlaka pri normovolemičnih
bolnikih, vendar so nekatere študije pokazale, da je to bolj verjetno posledica zvišanega parcialnega
tlaka ogljikovega dioksida. Kadar pa je prisotna hipovolemija, ketamin s svojo hemodinamsko
stabilnostjo lahko celo pripomore k ohranjanju cerebralne perfuzije. Žal pri določenem odstotku ljudi
povzroči zelo neprijetne psihogene reakcije (od halucinacij, do akutnega delirija). Zaradi tega, je
priporočljivo, če ga uporabljamo skupaj z benzodiazepini, ki tovrstne neželene učinke nekoliko
zmanjšajo. Danes se v glavnem uporablja levosučna enantiomera, ki je bolj potentna ima pa tudi manj
neželenih učinkov. Čas delovanja pri odmerkih od 0,125 do 0,25 mg/kg TT je okoli 15 minut, kadar pa
uporabimo odmerke med 0,25 in 1,0 mh/kg TT pa okoli 30 minut.
Paracetamol bo dovolj učinkovit samo za blage in srednje močne bolečine, vendar pa bomo zato
morda potrebovali manj močnejših analgetikov predvsem opioidnega tipa. Odkar ga imamo možnost
uporabiti tudi intravensko, je postal še bolj zanimiv. Pri odmerku 1 g so neželjeni učinki precej malo
verjetni.
Učinkovit analgetik je tudi metamizol. Deluje analgetično, antipiretično in spazmolitično. Zaradi tega
se ga pogosto uporablja pri visceralnih bolečinah. Dolgo časa se njegova uporaba ni priporočala, saj se
je menilo, da lahko relativno pogosto povzroči agranulocitozo. Vendar pa danes prevladuje mnejje, da
se agranulocitoza lahko pojavi na 500000 do 1000000 aplikacij. Prav tako je možen pojav hujših
alergičnih reakcij, zlasti pri parenteralni uporabi. Zato mora biti bolnik monitoriran.
Pogosto bomo pri srednje močnih bolečinah uporabili tudi druge nesteroidne antirevmatike, zavedati
pa se moramo njihovih neželenih učinkov ter dejstva njihove omejene moči. čkpioj Če je bolečina
močnejša, pa jih je priporočljivo kombinirati z opioidi.