Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

кафедра терапевтической стоматологии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №60

ЖАЛОБЫ. Больная В., 17 лет, обратилась с жалобами на отлом части коронки 1.1 зуба.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Два дня назад поскользнулась на улице, упала и ударилась о лёд, в результате чего отломился кусочек зуба, и появилась боль от холодного, которая вскоре утихла, но во время приёма пищи появлялась и усиливалась.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Ранее зубы были здоровы и лечению не подвергались.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид – без особенностей. Зуб 1.1 – скол режущего края коронки зуба в зоне эмали и дентина. Зондирование дентина в области скола болезненно в одной точке, зонд проваливается в полость зуба, что сопровождается резкой болезненностью, после чего стала видна красная кровоточащая точка по линии отлома дентина. Термотест: длительная боль от холодного. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОМ=23 мкА.


ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.
На рентгенограмме: укорочение коронки 1.1 зуба вследствие отсутствия режущего края; внутренняя кортикальная пластинка альвеолы сохранена. Изменений в области корня 1.1 зуба не выявлено.
ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ И ОБОСНУЙТЕ ЕГО.
СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ЭТОГО ПАЦИЕНТА.
ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

1. 
   Ультракаин D-S-forte.
   
2. 
   Димексид в растворе.
   

Rp: Sol. "Ultracaini DS forte” 4% – 1,7 mlD.t.d.N 10S. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Rp: Sol. Dimexidi 5% – 100 mlD.S. Для антисептической обработки кариозной полости. Rp: Sol. Dimexidi 20% – 100mlD.S. Для антисептической обработки корневых каналов при периодонтите.

Диагноз: Перелом коронки з 1.1 в зоне эмали и дентина со вскр полости з.На основании жалоб,объект обслед,Диспансеризация -следить за состоянием периапик тк в теч 1.5-2 лет. При переломе зуба, который сопровождается вскрытием его полости и повреждением пульпы, поврежденная пульпа должна быть удалена, а корневой канал запломбирован. Если есть необходимость, то используют внутриканальные штифты и пломбировку коронковой части зуба.
Перелом зуба чаще всего встречается у передних зубов верхней челюсти, причем всегда сопровождается вывихом, т.к. происходит разрыв тканей периодонта.
Выделяют следующие виды переломов зубов:

1. 
   Перелом коронки
   

- с вскрытием полости зуба 

- без вскрытия полости 

2. 
   Перелом корня
   

По направлению линии перелома они подразделяются на:

1. 
   Продольные
   
2. 
   Поперечные
   
3. 
   Косые
   

Основные причины данной патологии:

• 
  Удар в область челюсти
  
• 
  Пережевывание твердой пищи, наличие в пищевом комке инородных предметов
  
• 
  Неаккуратное удаление зубов нижней челюсти врачом-хирургом, когда доктор применяет резкие движения для извлечения нижних фронтальных зубов
  

Очень часто происходит продольный перелом в жевательных зубах, в которых стоят большие пломбы (более чем на половину поверхности). В таких случаях в зубе остаются две тонкие стенки, к которым прикрепляется пломба.
При переломе коронки зуба в пределах дентина со вскрытием полости зуба больной нуждается в лечении у врача-стоматолога по поводу острого травматического пульпита. В дальнейшем показано восстановление анатомической формы коронки постоянного зуба при помощи пломбы, вкладки или коронки.
Полный отлом коронки зуба диагностируется клинико-рентгенологически. Рентгенография показана для оценки состояния корня зуба и исключения перелома его.
В зависимости от направления линии перелома корней зубов подразделяют на косые, продольные, поперечные и оскольчатые. В зависимости от локализации различают переломы корня в нижней (ближе к шейке зуба), средней и верхней (ближе к апексу) трети его. Переломы корня зуба, как и любые переломы, могут быть без смещения и со смещением отломков. В последнем случае перелом корня может сочетаться с неполным вывихом зуба.


Лечение перелома коронки зуба
 трещина устраняется пломбой из композиционных материалов, вкладкой или коронкой.
 при сочетании перелома коронки с травматическим пульпитом - лечение травматического пульпита, восстановление коронки зуба