Кафедра терапевтической стоматологии ситуационная задача №1

ВЫПИШИТЕ РЕЦЕПТЫ:

Лидокаин в ампулах.

Йодинол в растворе.

1. 1.5 – Хронический фиброзный пульпит. 1.6 – Хронический фиброзный периодонтит.

2. 1.5-девитальная ампутация. 1.6-пломбирование к.к. постоянным пломбировочным мат.

Rp.: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2%-2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии

Rp.: Sol. Iodinoli 1%-100 ml

D.S. Для обработки СОПР

Девитальная ампутация- метод лечения пульпитов, предусматривающий удаление коронковой пульпы после предварительной ее некротизации.
Показания:
- Необратимые формы пульпитов при наличии облитерированных и сильно искревленных корневых каналов.
- Наличие кальцификатов в просвете канала.
- В зубах с несформированными корнями.
Этапы проведения девитальной ампутации:
1. Обезболивание.
2. Препарирование кариозной полости.
3. Изоляция зуба от слюны.
4. Вскрытие полости зуба в проекции рога пульпы.
5. Медикаментозная обработка, высушивание.
6. Наложение на вскрытую точку мышьяковистой пасты на 24- 48 ч. или пасты на основе параформальдегида на 7-10 дней под временную повязку. Мышьяковистая кислота вызывает гибель клеток пульпы за счет нарушения в них тканевого дыхания. Паста на основе параформальдегида вызывает обезвоживание и склероз пульпы за счет выделения паров формальдегида.
7. Во второе посещение производят удаление временной повязки, раскрывают полость зуба.
8. Ампутация, расширение устьев корневых каналов и экстирпация пульпы, мед.обработка.
9. Импрегнация плохо проходимых корневых каналов (резорцин- формалиновый метод, форфенан, форедент, крезопаста, тритмент Spad, Neo Triozinc).
10. Реабилитация
Хронический фиброзный пульпит
(pulpitis chronica fibrosa)
Патанатомия: Отмечается разрастание и утолщение волокнистой соединительной ткани, гиалиноз коллагеновых волокон, имеются след бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко уменьшен. Вбкорневой пульпе часто встречаются явления фиброза и петрификации. В поле зрения определяются небольшие расходящиеся рубцы, возникшие, вероятно, на месте микроабсцесса. Клеточные реакции проявляются вакуолизацией слоя одонтобластов, усиленным размножением клеток центрального слоя.
При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживается дистрофия и деструкция клеточных органелл фибробластов.
Клиника: пациент предъявляет жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Боль может возникнуть и от резкой смены температуры. Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям, а также наличием хорошегоюдренажа (сообщения с полостью зуба). Жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита отсутствуют и возникают лишь прибобострении хронического процесса.
При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно. Если больной зуб находится под пломбой, то после удаления последней чаще всего удается обнаружить болезненное сообщение с полостью зуба. Зондированиебпо дентино-эмалевой границе, как правило, безболезненно, поэтому
некрэктомию надо проводить, начиная со стенок кариозной полости. Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть изменен в цвете — более тусклый и темный в сравнении с интактными зубами. Перкуссия зуба безболезненна, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб, что можно объяснить изменением в периодонте (на рентгенограмме они выявляются в 30% случаев). Переходная складка без патологии (исключение составляют дети). ЭОД при
хроническом фиброзном пульпите — 35 мкА, но с интактного бугра может быть в пределах 17—20 мкА.__