Государственное издательство

алл
/М М М
лла
 
ллл
ААЛЛЛААА
ал
-.
Рис. 14. Чейн-стоксово дыхание.
реберья втягиваются. Такая одышка называется и н с п и р а т о р *
но й (вдыхательной). При расширении легких, бронхите, бронхиаль­
ной астме больше затруднен выдох, вспомогательные выдыхатель­
ные мышцы при этом сильно напрягаются. Эта одышка называется 
э к с п и р а т о р н о й (выдыхательной). При многих заболева­
ниях легких, плевры и сердца, когда нарушается доставка кисло­
рода и выведение углекислоты, из организма, затруднен и вдох, 
и выдох. Такая одышка называется с м е ш а н н о й .
Внезапно наступивший приступ сильной одышки, при которой 
больные обычно не могут лежать, а вынуждены сидеть или стоять, 
называется а с т м о й . Такой приступ одышки может наступить от 
внезапного сужения мелких бронхов, он сопровождается свистя­
щими *хрипами ( б р о н х и а л ь н а я а с т м а ) . Приступы одышки 
бывают и при ослаблении сердца (левого желудочка). Эти приступы 
называются с е р д е ч н о й а с т м о й .
Нередко, кроме изменения частоты и затруднения дыхания, 
наблюдается также нарушение ритма дыхания. При склерозе сосу­
дов мозга, при заболеваниях сердца и почек, при некоторых отра­
влениях дыхание становится периодическим, т. е. глубина дыхания 
постепенно нарастает и падает: после нескольких очень глубоких 
дыханий дыхательные движения становятся все более поверхност­
ными, затем наступает остановка дыхания (пауза), после которой 
снова появляются дыхательные движения, все больше и больше 
нарастающие. Такое периодическое усиление и угасание дыхания 
называется ч е й н - с т о к с о в ы м д ы х а н и е м (рис. 14). При 
поражениях мозга (менингит) иногда наблюдаются длинные паузы 
между отдельными дыханиями (биотовское дыхание). При сахарном 
диабете и уремии вследствие большого скопления кислот (ацидоз), 
сильно раздражающих дыхательный центр, дыхание становится 
очень глубоким и шумным (к у с с м а у л е в с к о е д ы х а н и е ) .
57

---

Пульс
При сокращении сердце выбрасывает в артериальную систему 
определенную порцию крови, которая течет по артериям, переходит 
в капилляры и по венам возвращается к сердцу. Когда сердце 
выбрасывает кровь в аорту, в последней повышается давление, кото­
рое передается во все артерии, и они несколько расширяются; это 
происходит во время систолы сердца. Во время диастолы, когда 
сердце не выбрасывает крови, давление в аорте и артериях пони­
жается. Растяжение и спадение артерий, вызываемое периодиче­
ской сменой повышения и понижения артериального давления, 
называется а р т е р и а л ь н ы м п у л ь с о м .
Артериальный пульс удобнее исследовать ощупыванием. Обычно 
ощупывают лучевую артерию, лежащую поверхностно на лучевой 
кости; для этого на последнюю кладут концы II, III и IV пальца, 
придавливают артерию к кости, причем ощущают под пальцами 
маленькие толчки. Толчки эти зависят от периодического повышения 
и падения кровяного давления в артерии. Ощупыванием пульса 
можно получить очень важные сведения о работе сердца, состоянии 
кровообращения и свойствах артерии. Следует ощупывать пульс на 
правой и левой руке, так как иногда на какой-либо руке лучевая 
артерия слишком мала или не проходит в ощупываемом месте 
(аномалии хода артерии), что обусловливает неодинаковость 
пульса на обеих сторонах.
Разный по величине пульс на правой и левой лучевой артерии 
(pulsus differens) бывает также при аневризме аорты, при сдавлении 
опухолью или закупорке подключичной или плечевой артерии, 
иногда при сужении левого венозного отверстия сердца. У здоро­
вого человека при сильном сдавливании стенки артерии пальцами 
артерия почти не прощупывается; при артериосклерозе артерия 
прощупывается хорошо.
Все свойства пульса можно определить путем ощупывания 
лучевой артерии; однако всегда необходимо исследовать все доступ­
ные ощупыванию артерии: сонные, бедренные артерии и артерии 
стопы.
При артериосклерозе одни артерии могут быть поражены силь­
нее, чем другие; при тяжелом склерозе артерий ног в артериях одной 
или обеих стоп (a. dorsalis pedis) пульсация может быть уменьшена 
или даже отсутствовать.
Ч а с т о т у п у л ь с а определяют подсчетом числа его ударов 
в минуту. У взрослого здорового человека число ударов пульса 
соответствует числу сокращений сердца, т. е. около 72 ударов в 
минуту (у новорожденных — 130— 140 ударов, у детей 10 лет — 90 
ударов, у женщин обычно на б—8 ударов больше, чем у мужчин).
Ч а с т ы й п у л ь с (pulsus frequens) обусловливается учаще­
нием сокращений сердца (тахикардия). У здоровых людей учаще­
ние пульса бывает от^мышечных напряжений и нервного возбу­
ждения.
58

---

При повышении температуры тела частота пульса увеличивается 
приблизительно на 8— 10 ударов в минуту на каждый градус тем­
пературы выше 37°. Несоответствие частоты пульса с высотой тем­
пературы имеет диагностическое значение (например, при брюшном 
тифе частота пульса отстает от высоты температуры, слишком частый 
пульс при лихорадке заставляет думать об ухудшении состояния 
сердечно-сосудистой системы) (рис. 15). Частый пульс наблюдается 
при слабости сердца, коллапсе, базедовой болезни, туберкулезе, 
неврозах.
Рис. 15. Кривая температуры, пульса и дыхания при брюшном тифе.
Приступ внезапного учащения пульса до 160—200 ударов в мину­
ту называется п а р о к с и з м а л ь н о й т а х и к а р д и е й . Этот 
приступ может длиться от нескольких минут до нескольких дней.
З а м е д л е н и е п у л ь с а (pulsus rarus) происходит от за ­
медления сокращений сердца (брадикардия) или оттого, что не все 
пульсовые волны доходят до лучевой артерии (брадисфигмия). 
Если число пульсовых волн в лучевой артерии в минуту меньше, 
чем число сокращений сердца, то отмечают дефицит пульса (pulsus 
deficiens).
При таких аритмиях, как экстрасистол и я и мерцательная арит­
мия, во время некоторых сокращений сердца в аорту может выбра­
сываться слишком малая порция крови и пульсовая волна не дохо­
дит до периферических артерий. Уменьшение частоты сокращений 
сердца и замедление пульса бывают при раздражении убеждаю­
щего нерва, повышении внутричерепного давления, п р о т р а в л е ­
нии наперстянкой, желтухе, в период выздоровления'после ин­
фекционных заболеваний, при нарушении проводимости в сердце 
(блокада).
Р и т м п у л ь с а . У здорового человека сокращения сердца 
и удары пульса следуют друг за другом через равные промежутки 
времени и они равны по силе друг другу; такой пульс называется 
р и т м и ч н ы м (pulsus regularis). Если пульсовые волны следуют 
не через равные промежутки времени или величина волн не оди­
накова, то пульс называется а р и т м и ч н ы м (pulsus irregularis).
59

---

Ф о р м а п у л ь с о в о п в о л п ы. У здорового человека 
пульсовая волна поднимается сравнительно круто и медленно 
спадает. Форму пульсовой волны можно зарегистрировать па бу­
маге с помощью особого аппарата — сфигмографа (рис. 16).
Рис. 16. Крайня нормального пульса.
С к о р ы й п у л ь с (pulsus color) наблюдается тогда, когда 
кровь, выброшенная в большом количестве из левого желудочка 
во время систолы, быстро повышает давление в артериальной си­
стеме, вслед за чем наступает быстрое спадение пульсовой волны.
Рис. 17. Быстрый пульс (pulsus celer).
Pulsus celer встречается при недостаточности клапанов аорты, реже 
при лихорадке и базедовой болезни (рис. 17). Если пульсовая волна 
медленно повышается и падает, то такой пульс называют м е д л е н -
и ы м (pulsus tardus); он бывает при стенозе аорты (рис. 18). Если
/ЧЛЧЛ7ЧАЛ^Ч/Ч/ЧЛ
Рис. 18. Медленный пульс (pulsus tardus).
при уменьшении напряжения стенки артерии после главной пульсо­
вой волны появляется вторая, меньшая волна, то такой пульс назы­
вается д и к р о т и ч е с к и м (pulsus dicroticus); он встречается 
при лихорадке, особенно часто при брюшном тифе (рис. 19).
Высота и величина пульса зависят от количества крови, выбра­
сываемой сердцем при каждом сокращении, и от напряжения стенок 
сесудов.
60

---

А\ а л ы й ii у л ь с (pulsus parvus) наблюдается при недостаточ­
ности кровообращения (декомпенсация сердца, коллапс), при су­
жении устья аорты пли резко выраженном сужении митрального 
отверстия.
Б о л ь ш о й 
и в ы с о к и й п у л ь с (pulsus magnus et al- 
tus) бывает при недостаточности клапанов аорты.
Рис. 19. Дикротнческип пульс (pulsus dicroticus).
Н а п р я ж е н и е п у л ь с а узнается по тому давлению, 
которое нужно применить, чтобы прекратить пульсацию лучевой 
артерии. Т в е р д ы й и у л ь с (pulsus durus) характерен для по­
вышенного артериального давления (нефрит, гипертония, свинцо­
вая колика). М я г к и и и у л ь с (pulsus mollis) зависит от паде­
ния артериального давления при слабости кровообращения, не­
редко при лихорадке.
Неодинаковый пульс (pulsus differens) па разных руках бывает, 
кроме случаев аномалий развития артерий, от сдавления и сужения
Рис. 20. Аритмичный пульс (pulsus irregularis).
просвета артерий опухолью средостения или аневризмой аорты, а 
также от врожденного сужения плечевой или лучевой артерии или 
вследствие поражения их эидартериитом.
А р и т м и я . Пульс становится аритмичным тогда, когда сокра­
щения сердца происходят не через равные промежутки времени или 
когда пульсовые волны неодинаковы по величине (рис. 20).
Различают несколько видов аритмий.
1. 
Э к с т р а с и с т о л и ч е с к а я а р и т м и я
наступает 
в том случае, если в каком-либо участке мускулатуры сердца, а 
не в узле Кис-Флака, появляется возбуждение или раздражение, 
которое, распространяясь по мышце сердца, вызывает преждевре­
менное сокращение сердца. При экстрасисюлической аритмии после
61

---

ритмических ударов пульса появляется преждевременная пульсовая 
волна (как бы двойной удар), за которой следует более длинная, 
чем обычно, пауза; при этом больной нередко ощущает толчок в об­
ласти сердца (перебои). Экстрасистолы возникают при повышенной 
возбудимости сердца и поражениях миокарда.
2. П о л н а я а р и т м и я , м е р ц а т е л ь н а я а р и т м и я
(pulsus irregularis perpetuus, arithmia absoluta) узнается по беспо­
рядочному следованию пульсовых ударов и по различной величине 
пульсовых волн. При мерцательной аритмии пульс почти всегда 
учащен до 100—130 ударов в минуту. Эта аритмия возникает в тех 
случаях, когда предсердия не сокращаются целиком, а сокращаются 
только отдельные их мышечные волокна (мерцание предсердий). 
Такая аритмия встречается при пороках сердца, при сужении ле­
вого венозного отверстия, при кардиосклерозе.
3. А р и т м и я
п р и
б л о к а д е
с е р д ц а происходит 
потому, что при некоторых заболеваниях мышцы сердца не все 
импульсы, идущие от синусового узла, доходят до желудочков. 
Отдельные сокращения желудочков выпадают, что отражается и 
на пульсе (выпадение отдельных волн).
Если связь между предсердиями и желудочками прервана (пере­
рыв пучка Гиса), то предсердия и желудочки сокращаются незави­
симо друг от друга. В этом случае пульс очень замедлен (до 30 уда­
ров в минуту).
4. Д ы х а т е л ь н а я а р и т м и я характеризуется измене­
нием частоты пульса в связи с фазой дыхания; при вдохе пульс 
ускоряется, при выдохе замедляется. Эта аритмия встречается у де­
тей, в юношеском возрасте и у нервных людей без какого-либо 
заболевания сердца.
5. П е р е м е ж а ю щ и й с я п у л ь с (pulsus alternans) ха­
рактеризуется чередованием большой и малой пульсовой волны. 
Пульсовые волны при альтернирующем пульсе появляются через 
равные промежутки времени, но имеется чередование сильной и 
слабой пульсовой волны. Эта форма пульса наблюдается при тяже­
лом поражении сердечной мышцы.
6. П а р а д о к с а л ь н ы й п у л ь с (pulsus paradoxus) уз­
нается, если при глубоком вдохе пульс в артерии исчезает. Изме­
нение величины пульса при парадоксальном пульсе не зависит от 
первичного изменения деятельности сердца, а связано с актом дыха­
ния; пульсовые волны следуют одна за другой через равные про­
межутки времени. Эта аритмия бывает при слипчивом перикардите.
В е н н ы й п у л ь с . У здоровых худощавых людей в лежачем 
положении можно заметить над ключицей в области ножек грудино­
ключично-сосковой мышцы небольшую пульсацию луковицы ярем­
ной вены.
При слабости правого сердца и застоях крови в верхней полой 
вене шейные вены набухают и пульсируют, отражая деятельность 
правого предсердия и желудочка. Эта пульсация заметна и в вер­
тикальном положении больного.
62

---

Э л е к т р о к а р д и о г р а ф и я . При возбуждении мышцы сердца (как 
и всякой мышцы) перед сокращением изменяется электрический потенциал 
мышцы. В месте возбуждения мышца становится электроотрицательной по 
отношению к участку, еще находящемуся в спокойном состоянии. Вследствие 
этого в мышце возникают токи действия, которые распространяются по всему 
телу. Эти токи можно уловить очень чувстви­
тельным аппаратом — струнным гальваномет­
ром. Струна (нить, находящаяся в этом аппа­
рате) в поле электромагнита отклоняется при 
прохождении через нее токов действия сердца.
Эти отклонения при помощи тени нити записы­
вают на светочувствительной бумаге. Кривая 
колебаний этой нити, отражающая токи дей­
ствия сердца, называется э л е к т р о к а р ­
д и о г р а м м о й .
В настоящее время наиболее распростра­
нены усилительный (катодный) электрокардио­
граф, регистрирующий напряжение электро­
движущей силы сердца. Электрокардиографи­
ческий способ исследования сердца позволяет 
более точно изучить разные аритмии и пора­
жения сердечной мышцы.
На электрокардиограмме (рис. 21) разли­
чают пять зубцов, которые обозначаются бук­
вами PQRST. Возбуждение, возникшее в сину­
совом узле, распространяется на предсердия и дает на электрокардиограмме 
зубец Р. Это возбуждение проходит затем по пучку Гиса, соединяющему пред­
сердия и желудочки (что соответствует интервалу Р — Q электрокардио­
граммы), и распространяется на мускулатуру желудочков, что отражается 
быстрыми начальными колебаниями желудочного комплекса — зубцами QRS. 
Когда желудочки охвачены возбуждением, то на электрокардиограмме нет 
колебаний (изоэлектрическая линия 5 — Г); постепенное затухание возбуж­
дения мускулатуры желудочков отражает зубец Т\ интервал Т — Р соответ­
ствует диастоле сердца.