Государственное издательство

—
грыжа белой линии; 4 — пупочная грыжа; 5 — бед­
ренная грыжа. 
*•'
Пульсация в подложечной области связана с опущением диа­
фрагмы или' гипертрофией правого желудочка сердца, а также при 
запавшем животе с пульсацией аорты.
У здорового человека движение живота соответствует ритму ды­
хания; при остром воспалении брюшины дыхательные движения 
живота отсутствуют.
У каждого лежачего больного следует осмотреть крестец, 
где может быть покр&нение и даже изъязвление ( п р о л е ж е н ь ) .
О с м о т р к о н е ч н о с т е й . При осмотре конечностей отме­
чают состояние суставов; при остром их воспалении область сустава 
припухает, увеличивается в объеме, кожа над суставом становится 
горячей и нередко краснеет; при хроническом поражении суставы 
обезображены.
Увеличение кистей и стоп бывает при акромегалии. Кисти рук 
увеличиваются — иногда даже обезображиваются (гипертрофиче­
ская остеоартропатия) — также при хронических нагноениях в лег­
ких. У некоторых больных, чаще всего при хронических страданиях
49

---

легких и сердца, концы пальцев утолщаются (пальцы в виде барабан­
ных палочек).
При спазме мелких артерий пальцев наступает резкое поблед­
нение и похолодание их концов (болезнь Рейно); в меньшей степени 
зто бывает при нефрите, гипертонической болезни.
Измерение температуры
Измерение температуры производится у каждого больного. 
Оно дает возможность распознать лихорадочное состояние и имеет 
огромное значение для диагностики заболеваний. Центральная 
нервная система настолько точно регулирует сложные механизмы 
теплоотдачи (кровообращение в коже, образование пота и т. д.) 
и теплопродукции, что температура тела у здорового человек^Нахо- 
дится постоянно на одном уровне; терморегуляция нарушается при 
расстройстве деятельности нервных центров, под влиянием продук­
тов белкового распада или рефлекторным путем; при нарушении 
регуляции температура тела может повышаться.
Чаще всего причиной лихорадки являются микроорганизмы 
(действие их ядов) и продукты распада воспаленной ткани. Лихо­
радка обычно является реакцией организма на инфекцию. Иногда 
инфекционное заболевание может не проявляться лихорадкой 
или временно протекать без повышения температуры (туберкулез, 
сифилис и др.). Степень повышения температуры в значительной 
мере зависит от организма больного: при одной и той же инфекции 
у разных лиц она может быть различной, например, при пневмонии 
у молодых людей температура достигает 40° и выше, а у стариков 
и истощенных такого значительного повышения температуры не 
бывает, а иногда она даже не превышает нормы. Степень повы­
шения температуры не всегда соответствует тяжести заболевания.
Повышение 
температуры неинфекционного происхождения 
наблюдается нередко при злокачественных опухолях, при омертве­
нии ткани (например, при инфаркте), кровоизлияниях в ткань, 
при быстром распаде в крови эритроцитов, при введении 
подкожно или внутривенно чужеродных белковых продуктов; зна­
чительно реже встречается лихорадка при заболеваниях централь­
ной нервной системы, а также рефлекторного происхождения (на­
пример, при катетеризации мочеиспускательного канала). Неинфек­
ционная лихорадка мало нарушает общее состояние больного и 
обычно кратковременна.
Измерение температуры тела производится медицинским макси­
мальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 
34° до 42°, с делениями по 0,1°.
С течением времени термометр может давать неточные показания, 
поэтому необходимо 
периодически п р о в е р я т ь т е р м о -
м е т р ы в водяной бане, сравнивая их показания с точным термо­
метром. Перед измерением температуры термометр необходимо 
вытереть ватой со спиртом; если он хранится в дезинфицирующем
60

---

растворе, то вытереть сухой ватой. Это правило должно строго 
соблюдаться при измерении температуры у различных больных для 
предотвращения переноса инфекции.
При измерении температуры тела термометр помещают на 10 ми­
нут в подмышечную впадину, предварительно вытертую от пота. 
Термометр должен плотно прилегать к коже, плечо должно быть 
прижато к груди, чтобы подмышечная ямка была закрыта. У слабых 
больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также у детей 
следует во время измерения температуры придерживать руку. 
Иногда производят измерение температуры в прямой кишке, кото­
рая должна быть свободна от каловых масс. В этом случае термо­
метр смазывают жиром и вводят до Половины в прямую кишку на 
5— 10 минут при положении больного на боку. Температура в пря­
мой кишке на 0,5— 1° выше, чем в подмышечной ямке. Обычно 
температуру измеряют 2 раза в день (в 7—8 часов утра и в 5—7 
часов вечера). Показания термометра заносятся на температурный 
лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. 
При отметках в течение нескольких дней получают температурную 
кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид.
Нормальной температурой при измерении в подмышечной впа­
дине считается 36,4—36,8°. В течение дня температура тела ме­
няется; ниже всего она бывает между 3 и 6 часами утра, выше всего 
между 5 и 9 часами вечера, разница между утренней и вечерней 
температурой у здоровых людей не превышает 0,6°. После еды, 
больших физических напряжений и в жарком помещении темпе­
ратура тела несколько повышается.
Лихорадка характеризуется не только повышением темпера­
туры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Сте­
пень повышения температуры имеет очень важное (но не всегда 
решающее) значение для суждения о тяжести лихорадки. Лихо­
радка проявляется учащением пульса и дыхания, артериальное 
давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение 
жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение 
во рту, жажду, отсутствие аппетита; у лихорадящих больных язык 
обложен, нередко сухой; количество выделяемой мочи уменьшено; 
при лихорадке обмен веществ повышается; много расходуется 
углеводов, белков и жиров, а так как, наряду с этим, у больных 
аппетит бывает понижен, количество принимаемой пищи уменьшено, 
то лихорадящие больные часто^худеют, иногда значительно.
Быстрое и сильное повышение температуры (например, при ма­
лярии, воспалении легких) обычно сопровождается о з н о б о м ,
который может длиться от нескольких минут до часа, редко дольше. 
При ознобе кровеносные сосуды кожи резко суживаются, кожа ста­
новится бледной, появляется так называемая гусиная кожа, ногте­
вые ложа становятся синюшными; больной чувствует сильный холод, 
дрожит, зубы у него начинают стучать. При постепенном подъеме 
температуры бывает небольшое познабливание. При высокой тем­
пературе кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает
51

---

жар. Быстрое падение, температуры сопровождается обильным 
потом. При лихорадке вечерняя температура обычно выше утренней. 
Повышение температуры тела более 37° дает основание заподозрить 
заболевание.
Следует различать с т е п е н и
п о в ы ш е н и я
т е м п е ­
р а т у р ы : температура в пределах 37—38° — субфебрильная, 
38—39° — умеренно повышенная, 39—40° — высокая, выше 40° —
чрезмерно высокая; выше 41—42° темпе­
ратура называется гиперпиретической; 
она сопровождается тяжелыми нервными 
явлениями и сама по себе может быть 
опасна для жизни.
Важное значение для диагноза имеет 
не только установление повышенной тем­
пературы, но и определение суточных 
колебаний, т. е. типа лихорадки. Разли­
чают шесть основных типов лихорадки.
1. П о с т о я н н а я
л и х о р а д к а
(febris continua) характеризуется тем, 
что в течение суток разница между 
утренней и вечерней температурой не 
превышает Г (например, при крупозном 
воспалении легких, во второй стадии 
брюшного тифа) (рис. 6).
2. П о с л а б л я ю щ а я
л и х о ­
р а д к а (febris remittens) дает суточ­
ные колебания температуры больше 1°, причем утренний мини­
мум выше 37°; она часто бывает^ при туберкулезе, в третьей 
стадии брюшного тифа, при гнойных заболеваниях и при оча­
говой пиевмони^, (рис. 7).
3. П е р е м е ж а ю щ а я с я л и х о р а д к а (febris intermitt­
ens) отличается суточными колебаниями температуры больше 1°, 
причем минимум температуры лежит в пределах нормы (рис. 8).
4. И с т о щ а ю щ а я ,
и л и
г е к т и ч е с к а я ,
л и х о ­
р а д к а (febris hectica) характеризуется сильными повышениями 
температуры и глубокими падениями ее до нормы и ниже; она 
часто сопровождается изнуряющими потами, чаще всего встре­
чается при тяжелом туберкулезе легких, при нагноениях, сепсисе 
(рис. 9). 
*
5. О б р а т н ы й т и п л и х о р а д к и (typus inversus) ха­
рактеризуется тем, что утренняя температура бывает выше вечер­
ней (наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе).
6. Н е п р а в и л ь н а я л и х о р а д к а (febris irregularis) отли­
чается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. 
Такого типа лихорадка встречается часто при ревматизме, эндо­
кардите, сепсисе, туберкулезе и др.
Кроме того, по температурной кривой различают две формы: 
возвратную лихорадку и волнообразную лихорадку.
Рис. 6. Постоянная лихо­
радка (febris continua).
52

---

В о з в р а т н а я л и х о р а д к а (febris recurrens) отличается 
чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами; 
она характерна для возвратного тифа (рис. 10).
Рис. 8. Перемежающаяся ли­
хорадка (febtis intermittens). 
Малярия.
3
Рис. 9. Гектическая лихорадка (febris hectica).
В о л н о о б р а з н о й л и х о р а д к е , как показывает само 
название, свойственны периодические нарастания температуры, 
сменяющиеся ее затуханиями; она нередко наблюдается при бру­
целлезе (рис. 11).
53

---

В течении лихорадки различают период нарастания температуры 
(stadium increment^, период высокой температуры (fastigium), 
период снижения температуры (stadium decrementi). Снижение тем­
пературы может произойти постепенно — в течение нескольких 
дней. Такое окончание лихорадки называется л и з и с о м . Быст-
Рис. 10. Возвратная лихорадка (febris recurrens). 
Возвратный тиф.
рое падение температуры до нормы в течение суток называется 
к р и з и с о м . При некоторых заболеваниях (например, брюшном 
тифе) в период понижения температуры суточные колебания тем­
пературы превышают 1° (амфибо^жческий период).
Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, 
падение температуры с потом) и безлихорадочных периодов наблю-
Рис. 11. Воднообразная лихорадка.
дается часто при малярии; при малярии приступы могут повторяться 
ежедневно (ежедневная лихорадка — febris quotidiana), через день 
(трехдневная лихорадка — febris tertiana) или через два безлихо­
радочных дня (четырехдневная лихорадка — febris quartana). 
Иногда наблюдается кратковременное повышение температуры 
в течение нескольких часов (однодневная, или эфемерная, лихо­
радка — febris ephemera или febricula). Такое быстро преходящее
54

---

повышение температуры бывает при легких инфекциях, перегре­
вании на солнце, после переливания крови, иногда после внутри­
венного введения лекарственных веществ.
Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется о с т ­
р о й , длящаяся больше 45 дней — х р о н и ч е с к о й .
Г и п о т е р м и я (температура ниже нормы) бывает нередко 
при критическом падении температуры; в течение 1—2 дней она 
держится около 35°; при этом пульс хорошего наполнения, замедлен, 
самочувствие больного удовлетворительное. Падение температуры 
ниже нормы бывает и при тяжелом упадке кровообращения 
(коллапс); при этом пульс становится слабым и частым, дыхание 
поверхностное, кожа бледнеет и покрывается холодным потом. 
Гипотермия наблюдается после больших кровотечений, при голо­
дании и истощении, в период выздоровления после инфекционных 
болезней, при сильном охлаждении.
Кроме измерения температуры тела термометром, необходимо 
определять температуру различных частей тела наощупь. Повышен­
ная температура кожи в области какого-либо сустава бывает при 
его воспалении; холодные конечности у лихорадящего больного 
указывают на упадок периферического кровообращения (коллапс, 
сердечная слабость).
Дыхание
Изучение у больных частоты и типа дыхания очень важно для 
диагноза. Процесс дыхания состоит из вдоха, выдоха и дыхательной 
паузы. Расширение объема грудной клетки во время вдоха проис­
ходит в результате сокращения вдыхательных мышц — mm. scaleni, 
intercostales externi, intercartilaginei, которые поднимают грудину 
и рефра, поворачивая последние кнаружи и кверху, и благодаря 
опущению сокращающейся диафрагмы. У здоровых людей выдох 
и спадение грудной клетки совершаются благодаря эластичности 
грудной клетки и опусканию ребер. Частота и глубина дыхания 
регулируются дыхательным центром, находящимся в продолговатом 
мозгу. 
*
Если при дыхании сильнее выражено расширение верхней 
части грудной клетки, то такой тип дыхания называют верхнере­
берным, или женским; если же при дыхании участвует преимуще­
ственно диафрагма, то этот тип дыхания называется брюшным, 
или мужским (рис. 12).
При спокойном дыхании человек вдыхает и выдыхает каждый 
раз приблизительно 500 см3 воздуха (дыхательный воздух).
Воздух, который можно вдохнуть после нормального вдоха 
путем следующего более глубокого вдоха, называется д о б а в о ч ­
н ы м в о з д у х о м ; он составляет 1 500 см*. Тот воздух, который 
выдыхается при сильном выдохе, последовавшем после нормаль­
ного выдоха, называется з а п а с н ы м в о з д у х о м (около 
1 500 см3). После самого глубокого выдоха в легких все же остается
66

---

воздух (остаточный воздух) — около 800 см8. По количеству воз­
духа, которое можно выдохнуть из легких при самом сильном 
выдохе после предварительного глубокого вдоха, определяют 
ж и з н е н н у ю е м к о с т ь л е г к и х . У мужчин она равна 
3 000—4 500 см3, у женщин — 2 000—3 500 см3.
Для количественного измерения воздуха во время выдоха и из­
мерения жизненной емкости легких применяют спирометр (рис. 13).
Рис. 12.
/ — грудной тип дыхания; 2 — брюшной 
тип дыхания.
Рис. 13. Спирометр.
Величина жизненной емкости легких зависит от величину тела, 
физического развития и возраста человека; она уменьшается, 
иногда резко, при многих заболеваниях органов дыхания и кро­
вообращения, например, при эмфиземе легких, декомпенсации 
сердца.
Ч а с т о т а д ы х а н и я . У взрослого человека частота дыхания 
равняется 16—20 в минуту; у новорожденных — 44, у пятилет­
него ребенка — около 26. При физической работе, при повышении 
температуры окружающего воздуха, после обильной еды, при нерв­
ном возбуждении дыхание учащается. Обсчитывать число дыханий 
следует незаметно для больного, по часам, в течение минуты. Най­
денное число дыханий в минуту записьшают на температурном 
листке. Частота дыхания увеличивается вместе с температурой 
тела. Дыхание учащается при многих заболеваниях легких и сердца 
(воспаление легких, плеврит, пневмоторакс, эмфизема, декомпенса­
ция сердца), а также при тяжелом малокровии, затрудненном 
движении диафрагмы (асцит, перитонит) и при истерии.
Замедление ритма дыхания бывает при сужении верхних дыха­
тельных путей, при уремии и некоторых заболеваниях мозга.
66

---

О д ы ш к а (dyspnoe) — усиленное и вместе с тем затрудненное 
дыхание, возникает вследствие раздражения дыхательного центра 
рефлекторно и автоматически при недостаточном снабжении орга­
низма кислородом и недостаточном выведении углекислоты. При 
одышке больной ощущает недостаток воздуха и затруднение дыха­
ния. Объективно одышка заметна потому, что в дыхании при­
нимают участие добавочные дыхательные мышцы (грудино-клю­
чично-сосковые и грудные мышцы — при вдохе; выдох совершается 
активно при напряжении брюшных мышц), крылья носа расширяются, 
дыхание учащается. При сужении просвета гортани, трахеи, брон­
хов (отек, дифтерия, опухоль, инородное тело) вдох затрудняется, 
воздух с шумом проходит через суженное место (стридорозное ды­
хание), дыхательные мышцы сильно напрягаются, нижние меж-