Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Клинические проявления
Характерны жалобы на повышенную возбудимость, нервоз­ ность, потливость, сердцебиение. Несмотря на хороший аппетит, прогрессирует похудание, возникают мышечная слабость, субфеб­ рилитет.
Увеличение щитовидной железы
Характерно увеличение окружности шеи за счёт возникновения зоба. Различают несколько степеней увеличения щитовидной же­ лезы — от увеличения только перешейка железы до зоба больших размеров, меняющего конфигурацию шеи.
Железа может располагаться заірудинно, окружая трахею и пи­ щевод. При аускультации над ней можно выслушать шум в связи с усиленной васкуляризацией.
Гпазные симптомы
У большинства больных заметны характерные глазные симп­ томы: глазные шели обычно расширены, при взгляде вниз меж­ ду верхним веком и радужной оболочкой выявляют участок склеры (симптом Грефе), отмечают редкое неполное мигание (сим­ птом Штельвага), слабость конвергенции (симптом Мёбиуса).
Изменения сердечно-сосудистойсистемы
Обычно отмечают учащение пульса (даже во сне до 100—140в ми­ нуту). Может возникнуть мерцательная аритмия, иногда первоначаль­ но в виде пароксизмов. Характерны признаки гипердинамического кровообращения: повышение систолического АД при пониженном диастолическом. Тоны сердца громкие, иногда выслушивают систо­ лический шум за счёт ускорения кровотока в самом сердце. При дли­ тельном течении болезни прогрессируют дистрофические изменения миокарда. Помимо его гипертрофии возникает дилатация камер, раз­ вивается сердечная недостаточность. На ЭКГ отмечают тахикардию и мерцание предсердий, а также изменения сегмента ST и зубца Т.
Изменения со стороны других систем
В связи с усилением двигательной активности кишечника по­ является наклонность к диарее, нередки диспептические явле­ ния (тошнота, рвота). Характерно расстройство половой функции, весьма типичен тремор пальцев рук.
Суммируя всё вышесказанное, к основным клиническим при­ знакам гипертиреоза относят следующие:
•похудание при повышенном аппетите;
•плохая переносимость жары;
•нервозность, возбудимость;
•мелкий тремор;
•тахикардия, мерцательная тахиаритмия;
•зоб;
•усиление рефлексов.