Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Лабораторные признаки
Постоянный признак заболевания — гиперхолестеринемия. При первичном гипотиреозе в крови отмечают низкое содержа­ние общего и свободного тироксина в сочетании с высоким уров­ нем ТТГ. При пограничных с нормой значениях ТТГ повышение его содержания в ответ на введение тиролиберина подтверждает первичный гипотиреоз. При вторичном гипотиреозе уровень ТТГ снижен. В диагностике имеют также значение другие признаки па­ тологии гипофиза или гипоталамуса.
Суммируя неё вышесказанное, к основным клиническим при­ знакам гипотиреоза относят следующие.
•Слабость.
•Сухая грубая кожа.
•Отёк век.
•Чувствительность к холоду.
•Нарушения памяти.
•Запоры.
•Увеличение массы тела.
•Выпадение волос.
•Периферические отёки.
•Грубый голос.
ДИФФУЗНЫ Й ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова бо­ лезнь) характеризуется повышением функции щитовидной же­ лезы (гипертиреозом) и проявляется её диффузным увеличением (зобом), офтальмопатией (пучеглазием), тахикардией. Болеют пре­ имущественно женщины.
Обнаруживается характерная гиперфункция щитовидной желе­ зы с избыточной секрецией тиреоидных гормонов. Щитовидная железа секретирует два гормона: тироксин (тетрайодтиронин; Т4) и трийодтиронин (Т,), биологическая активность которых связана прежде всего с включением в них йода, поступающего в организм с пищей. В фолликулах железы синтезируется тиреоглобулин — крупномолекулярный гликопротеид, внутри которого происходит йодирование тирозина с образованием йодтирониновой структу­ ры. Из этих структур синтезируются Т. и Т4. Гормоны, попада­ ющие в кровь, соединяются со связывающими и транспортиру­ ющими белками преальбумином и глобулином. При этом лишь незначительная часть Т, и Т4 остаётся в плазме свободной. Они и дают клинический эффект, связанный в основном с действи­ ем Т, (Т4 в тканях конвертируется в Т3). Тиреотропин (тиреотропный гормон, ТТТ) — гормон передней доли гипофиза, стимули­ рующий функцию щитовидной железы. Секреция ТТГ по закону обратной связи подавляется при увеличении содержания Т3 и Т4 в плазме крови.
Этиология
Диффузный токсический зоб часто сочетается с носительством АгHLA-B8 .Определённую роль играет наследственная предрас­ положенность. В происхождении заболевания придают значение иммунологическим нарушениям. В развитии многих проявлений тиреотоксикоза имеет значение увеличение чувствительности адренорецепторов к катехоламинам под влиянием Т,, Т4. Нередко за­ болевание впервые выявляют после психической травмы и стрес­ совых ситуаций.