Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Хронический бронхит

Хронический обструктивный бронхит характеризуется хрони­ческим воспалением бронхов, приводящим к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу.
Этиология и патогенез
К основным факторам, способствующим развитию хроничес­кого бронхита, относят прежде всего:
- курение
-загрязнение окру­жающего воздуха двуокисью серы и другими продуктами непол­ного сгорания горючих веществ
-органической и неорганической пылью (хлопок, зерно, цемент, уголь и т.п.).
Длительное воздействие этих факторов с течением времени приводит к гипертрофии желез слизистой оболочки бронхов и выраженному повышению секреции слизи, приобретающей под влиянием бронхолёгочной инфекции слизисто-гнойныйили гнойный характер (катаральный и гнойный бронхит). Постепенно воспалительный процесс рас­пространяется на всю толщу стенки бронха, развивается фиброз. У части курильщиков с более грубым характером изменений брон­хов и перибронхиальной ткани формируются бронхоэктазы.
Клинические проявления
Главными клиническими признаками хронического обструк­тивного бронхита выступают следующие:
1)кашель с густой и вязкой мокротой. Он постоянный, чаше все­ го продуктивный, усиливается в холодное время года или при присоединении бронхолёгочной инфекции (появление лихорад­ки, слизисто-гнойный оттенок мокроты) и возникает вследс­твие бронхиальной обструкции, нередко сопровождающейся бронхоспазмом.
2)Клинические и функциональные признаки обструкции дыха­тельных путей.
-Нарастающая одышка.
-«Развитие лёгочного сердца (cor pulmonale), терминальной дыха­ тельной и сердечной недостаточности.
Обычно наблюдают цианоз и периферические отёки, поэтому, как уже было сказано выше, больных с хроническим обструктивным бронхитом называют «синими отёчниками». Типичны тахипноэ, однако форма грудной клетки в отличие от наблюдаемой при эмфиземе обычно не изменена. Перкуссия позволяет выявить незначительное притупление перкуторного звука над лёгкими. Вы­слушивают жёсткое везикулярное дыхание с массой рассеянных сухих, а в нижних отделах — влажных мелкопузырчатых незвонких хрипов, исчезающих или уменьшающихся после кашля. При уси­лении бронхиальной обструкции бронхоспазмом появляется ха­рактерный удлинённый выдох.
При оценке показателей ФВД выявляют нарушение бронхи­альной проходимости по обструктивному типу. Резко снижаются ОФВ, и ПСВ, развиваются гипоксемия и гиперкапния; гипоксе­мия в свою очередь обусловливает вторичный эритроцитоз.

•