Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

22. Сахарный диабет. Патогенез. Основные клинические проявления, методы диагностики.
Сахарный диабет — заболевание, характеризующееся постоян­ ным повышением содержания в крови глюкозы (гипергликеми­ ей), проявляющееся глюкозурией, полиурией, полидипсией, нару­ шениями липидного (гиперлипидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) об­ менов и развитием осложнений. Заболевание возникает вследствие абсолютного или относительного недостатка в организме инсули­ на, секретируемогор-клеткамиподжелудочной железы; при этом нередко отмечают повышенную активность глюкагона и соматостатина.
Регуляция концентрации в крови Г Л Ю К О З Ы
Инсулин снижает содержание глюкозы в крови (необходим для поступления глюкозы в клетки), глюкагон — увеличивает (за счёт стимуляции гликогенолиза и липолиза). Соматостатин подавляет секрецию инсулина (равно как и глюкагона).
В регуляции секреции и действия инсулина участвуют также глюкокортико иды, эстрогены и прогестерон (в том числе в соста­ ве пероральных контрацептивов). Также в регуляции секреции ин­ сулина играют роль симпатическая и парасимпатическая нервная система.
Тем не менее сразу необходимо указать, что биологическое действие инсулина зависит не только от величины его секреции, но и от способности гормона связываться с рецепторами клетки (нарушение последней лежит в основе так называемого инсулиннезависимого сахарного диабета, т.е. II типа).
Формы сахарного диабета
Выделяют две основные формы первичного сахарного диабета.
•I тип — инсулинзависимый сахарный диабет, когда без лечения инсулином у больных прогрессируют расстройства обмена ве­ ществ с развитием кетоацидоза и возникновением диабетичес­ кой комы.
•П тип — инсулиннезависимый сахарный диабет. При И типе кетоацидоз не возникает. Сахарный диабет II типа возможен как у больных с ожирением, так и без него (табл. 1 1 -1 ).
Вторичный сахарный диабет наблюдают при воздействии неко­ торых ЛС (p-адреноблокаторы,мочегонные средства, некоторые гормоны) и при других заболеваниях эндокринной системы (бо­ лезньИценко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия и пр.).
Таблица 11-1.Особенности сахарного диабета типов I и II

Признак	Сахарный диабет I типа	Сахарный диабет II типа
Н ачало заболевания	М оложе 40 лет	Старш е 40 лет
(возраст)
М асса тела	Н ормальная или	Ожирение
	сниж ена
Течение	С кетоацидозом	Возможна
		гип ерос молярная кома
Содержание инсулина	С нижен	Повышен
в плазме крови
Содержание глюкагона	Высокий	Высокий
в плазме крови
Эф ф ект инсулина	+	+
Э ф ф ект сульфаниламидов	-	+