21. анемии: классификация, клинические проявления железодефицитной анемии, методы диагностики.
Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержа ния гемоглобина в единице объёма крови (часто при одновременном уменьшении количества эритроцитов), сопровождающее как собс твенно гематологические заболевания, так и многие другие болезни.
Причины
Анемия может сопровождать различные заболевания инфекционной и воспалительной природы, заболевания печени, почек (особенно ХПН), соединительной ткани, опухоли (в том числе гемобластозы), эндокринные заболевания (надпочечниковая недо статочность, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гипопитуитаризм).
Анемия может возникать остро в результате кровопотери и ге молиза или развиваться постепенно.
•Причинами микроцитарной анемии могут быть дефицит железа
ворганизме, нарушение включения железа в эритроцитыиз-заизменений в синтезе порфиринов (сидеробластная анемия), де фект в синтезе глобина при талассемиях, хронические заболе вания, интоксикация свинцом.
•Макроцитарная анемия возникает при дефиците витамина В|2 или фолиевой кислоты, а также вследствие токсического дейс твия лекарственных препаратов.
Проявления
Анемический синдром сопровождается прежде всего клиническими признаками, обусловленными кислородным «голоданием» многих органов.
•Недостаточное снабжение кислородом периферических тка ней — бледность кожных покровов и слизистых оболочек (см. выше, раздел «Физические методы исследования»); симптомы гипоксии головного мозга — головокружения, обмороки.
•Ухудшение переносимости физических нагрузок, слабость, по вышенная утомляемость, одышка.
•Компенсаторные изменения со стороны ССС (усиление работы для улучшения снабжения кислородом периферических тканей).
•Лабораторные изменения (в первую очередь снижение содержа ния гемоглобина).
•При концентрации гемоглобина ниже 50 г/л возможно разви тие сердечной недостаточности.
Следует помнить о том, что в случае постепенного нарастания
анемии вплоть до снижения содержания гемоглобина менее 7080 г/л включение компенсаторных механизмов может отсрочить появление клинических признаков у больного. Кроме вышепере численных проявлений возможно обнаружение лимфаденопатии, увеличения селезёнки и печени.
Лабораторные изменения
При анемии помимо показателей гемоглобина и количества эритроцитов крови необходимо иметь данные о гематокрите, ко личестве ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в перифери ческой крови, MCV (см. выше, раздел «Общий анализ крови»).
MCV позволяет классифицировать анемии на микроцитарные, макроцитарные и нормоцитарные. Определение цветного показа теля крови и МСН (этот критерий более объективен, см. выше, раздел «Общий анализ крови») позволяет классифицировать ане мии на гипер-,гипо- и нормохромные. По содержанию ретикуло цитов в крови анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.
Do'stlaringiz bilan baham: |