Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

Этиология
Наиболее часто печёночно-клеточнаянедостаточность развива­ ется при острых вирусных, лекарственных поражениях печени, ин­ токсикациях промышленными ядами (четырёххлористый углерод, фосфор, мышьяк, свинец), грибами или осложняет течение цир­ роза печени различной этиологии. Примерно30—60%всех боль­ ных с циррозом печени умирают от печёночной комы, являющей­ ся крайним проявлением печёночной энцефалопатии.
Важно помнить о факторах, способных при наличии заболева­ ния печени провоцировать развитие печёночной энцефалопатии.
Кним относят:
•алкоголь;
•кровотечения, особенно из ЖКТ, например из варикозно рас­ ширенных вен пищевода, язвенного дефекта слизистой оболоч­ ки ЖКТ;
•коллапс, шок;
•воздействие некоторых JIC (в первую очередь опиатов, барбиту­ ратов, тиазидных диуретиков);
•приём чрезмерного количества белка;
•инфекции.
К печёночной коме могут привести нарушения водно-электро­литного баланса, в первую очередь, гипокалиемия, например при форсированном диурезе, профузной диарее или рвоте.
Патогенез
При печёночно-клеточной недостаточности нарушаются все функции печени, что в первую очередь проявляется нарастанием интоксикации (в том числе за счет токсических продуктов, всасы­ вающихся из кишечника), геморрагическим синдромом в связи с нарушением синтеза факторов свёртывания крови (II, V, VI, VII, X), развитием асцита и отёков, обусловленным снижением синте­ за альбумина.
Развитие печёночной энцефалопатии связывают с задержкой азотистых соединений в организме, в первую очередь аммиака, а также с аминокислотным дисбалансом, что приводит к отёку и функциональным нарушениям астроглии.
Клинические проявления
Среди клинических симптомов печёночно-клеточнойнедоста­ точности на первом месте стоит энцефалопатия, проявления ко­ торой варьируют от субклинических, выявляемых специальными психометрическими тестами, до глубокой печёночной комы, на­ иболее частой причины смерти при циррозе печени.
С клинических позиций различают несколько стадий печёноч­ ной энцефалопатии.
•I стадия (продромальный период) — начальными проявления­ ми ее считаются преходящие нарушения эмоциональной сферы (депрессивное состояние, сменяемое периодами возбуждения и нарушения поведения); также характерна инверсия сна — сон­ ливость днём и бессонница ночью.
•II стадия — глубокие нейропсихические нарушения (неадекватное поведение, круглосуточная летаргия). Для данной стадии характер­ но появление «хлопающего» тремора пальцев рук (астериксиса).
•III стадия — прекома с выраженным нарушением сознания: со­ пор, дизартрия, появление патологических рефлексов, нараста­ние «хлопающего» тремора, появление дыхания Чейна—Стоксаили Куссмауля. Отмечаютсладковато-ароматныйзапах изо рта, носяший название «печеночного», быстрое уменьшение раз­ меров печени, нарастание желтухи без зуда, геморрагического синдрома, гипоальбуминемии, лихорадки.
•IV стадия — собственно печёночная кома с характерной арефлексией.
Кроме того, для печёночно-клеточнойнедостаточности харак­ терны гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, а также сниже­ ние содержания в крови протромбина и холестерина.