Экзаменационные вопросы по курсу «Пропедевтика внутренних болезней»

21. анемии: классификация, клинические проявления железодефицитной анемии, методы диагностики.
Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержа­ ния гемоглобина в единице объёма крови (часто при одновременном уменьшении количества эритроцитов), сопровождающее как собс­ твенно гематологические заболевания, так и многие другие болезни.
Причины
Анемия может сопровождать различные заболевания инфек­ционной и воспалительной природы, заболевания печени, почек (особенно ХПН), соединительной ткани, опухоли (в том числе гемобластозы), эндокринные заболевания (надпочечниковая недо­ статочность, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипотиреоз, гипопитуитаризм).
Анемия может возникать остро в результате кровопотери и ге­ молиза или развиваться постепенно.
•Причинами микроцитарной анемии могут быть дефицит железа
ворганизме, нарушение включения железа в эритроцитыиз-заизменений в синтезе порфиринов (сидеробластная анемия), де­ фект в синтезе глобина при талассемиях, хронические заболе­ вания, интоксикация свинцом.
•Макроцитарная анемия возникает при дефиците витамина В|2 или фолиевой кислоты, а также вследствие токсического дейс­ твия лекарственных препаратов.
Проявления
Анемический синдром сопровождается прежде всего клиничес­кими признаками, обусловленными кислородным «голоданием» многих органов.
•Недостаточное снабжение кислородом периферических тка­ ней — бледность кожных покровов и слизистых оболочек (см. выше, раздел «Физические методы исследования»); симптомы гипоксии головного мозга — головокружения, обмороки.
•Ухудшение переносимости физических нагрузок, слабость, по­ вышенная утомляемость, одышка.
•Компенсаторные изменения со стороны ССС (усиление работы для улучшения снабжения кислородом периферических тканей).
•Лабораторные изменения (в первую очередь снижение содержа­ ния гемоглобина).
•При концентрации гемоглобина ниже 50 г/л возможно разви­ тие сердечной недостаточности.
Следует помнить о том, что в случае постепенного нарастания
анемии вплоть до снижения содержания гемоглобина менее 7080 г/л включение компенсаторных механизмов может отсрочить появление клинических признаков у больного. Кроме вышепере­ численных проявлений возможно обнаружение лимфаденопатии, увеличения селезёнки и печени.
Лабораторные изменения
При анемии помимо показателей гемоглобина и количества эритроцитов крови необходимо иметь данные о гематокрите, ко­ личестве ретикулоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в перифери­ ческой крови, MCV (см. выше, раздел «Общий анализ крови»).
MCV позволяет классифицировать анемии на микроцитарные, макроцитарные и нормоцитарные. Определение цветного показа­ теля крови и МСН (этот критерий более объективен, см. выше, раздел «Общий анализ крови») позволяет классифицировать ане­ мии на гипер-,гипо- и нормохромные. По содержанию ретикуло­ цитов в крови анемии подразделяют на гипорегенераторные (арегенераторные) и гиперрегенераторные.