Дерматоонкология ( злокачЕсТвенные новООбРАзОвания кожИ, пЕРвИчНые лимфОМы кожИ )

Инновационный метод диагностики ПЛк – 
конфокальная лазерная сканирующая микроскопия
Рис. 2.2.24. Viva Scope® 1500/3000 
(MAVIG GmbH Munich, Germany)
немногочисленны и до настоящего времени 
находятся в процессе исследования для опре-
деления возможностей их количественной 
оценки и использования в дифференциальной 
диагностике на предбиопсийном этапе.
Конфокальная лазерная сканирующая 
микроскопия проводится на аппарате Viva 
Scope® 1500/3000 (MAVIG GmbH Munich, Ger-
many) с исследованием кожи на глубину до 
120 мкм и площадью 8 х 8 мм, с мозаичным 
изображением Vivablock, 1 шаг – 30 мкм
(рис. 2.5.24).
При 
исследовании 
морфологической 
структуры кожи методом КЛСМ были выявле-
ны ранее описанные признаки, отражающие 
морфофункциональные 
изменения 
эпи-
дермиса и дермы у больных ГМ [18; 19]. Так, 
в эпидермальном слое кожи отмечены эпи-
дермальный «беспорядок», спонгиоз и потеря 
структуры мембран клеток, визуализирова-
лись инфильтраты из атипичных лимфоцитов и 
дендритные клетки; на уровне дермо-эпидер-
мального соединения – множество атипичных 
лимфоцитов и потеря контура сосочков; в дер-
ме – атипичные лимфоциты, изредка – увели-
чение количества и диаметра сосудов (рис. 
2.5.25–2.5.28).

---

153
Рис. 2.5.25. Проявления эпидермального «беспо-
рядка», наличия атипичных лимфоцитов, спонгиоза. 
Имидж сделан на уровне границ зернистого и шипо-
ватого слоя и показывает плеоморфизм кератиноци-
тов с размытыми межклеточными связями (желтые 
звездочки) и темные области низкой рефрактильно-
сти (красная звездочка), в котором нарушаются 
разграничения единичных клеток и общий вид 
«медовых сот» эпидермиса
Рис. 2.5.26. Имидж показывает более выраженные 
проявления деструкции кератиноцитов (звездочки); 
кроме того, имеются кератиноциты с яркой
светлой цитоплазмой (желтые стрелки) и много
малых и средних светлых округлых клеток различной 
морфологии (красные стрелки)
Рис. 2.5.27. Имидж демонстрирует 
гипорефрактильность сосочков в локализации 
дермо-эпидермального соединения, атипичные 
лимфоциты (красные стрелки), плеоморфные 
светлые клетки (желтые стрелки); участки четко 
ограниченных 
vesicle-like
проявлений, возможно, 
абсцессов Потрие (белые пунктирные окружности)
Рис. 2.5.28. Видны значимые признаки клеточной 
инфильтрации (стрелки), кератиноциты 
с удлиненными ядрами 
(синие пунктирные окружности)

---

154
У трех из обследованных пациентов при 
изучении с помощью КЛСМ особенностей пе-
рифолликулярной области дермы выявлены 
морфологические признаки, характерные для 
фолликулотропного подтипа ГМ. Эти призна-
ки были вариабельно выражены (рис. 2.5.29–
2.5.31).
Перифолликулярно расположенные ати-
пичные округлые лимфоциты (красные круги) 
Рис. 2.5.29. Конфокальный имидж 
дермо-эпидермального соединения в пораженной 
коже передней поверхности брюшной стенки
Рис. 2.5.30. Конфокальный имидж 
дермо-эпидермального соединения 
в пораженной коже лица
Рис. 2.5.31. Конфокальный имидж дермо-эпидермального соединения
в пораженной коже левого предплечья
были умеренно и ярко выражены у всех паци-
ентов. В значительной степени у всех обследу-
емых больных ГМ зафиксирована потеря кон-
тура сосочков дермы и изменение их формы 
с округлой на вытянутую (желтые звездочки), 
расположенных перифолликулярно. Также у 
всех трех пациентов отмечается умеренная 
выраженность изменения структуры волосяно-
го фолликула (синие прямоугольники).

---

155
Наши исследования показали, что степень 
выраженности визуализируемых симптомов ГМ 
в области всех слоев кожи увеличивается с про-
грессированием заболевания. При начальной 
(I стадии) изменения носят фокусный характер, 
а с увеличением тяжести процесса (III стадия) 
инфильтрация атипичными лимфоцитами уве-
личивается на всех уровнях. Визуализация аб-
сцессов Потрие, напротив, уменьшается при 
поздней стадии ГМ, а в целом эпидермальные 
нарушения определяются более выраженными 
при ранних стадиях заболевания. Дополнитель-
но у больных с ФТГМ в эпидермальном слое 
кожи были выявлены инфильтраты из атипичных 
лимфоцитов вокруг волосяных фолликулов, ре-
гистрировалось нарушение структуры «медо-
вых сот», потеря округлой формы перифолли-
кулярных сосочков.
Полученные данные КЛСМ позволяют в ре-
жиме реального времени объективизировать 
морфофункциональные изменения, проис-
ходящие в коже при грибовидном микозе, на 
предбиопсийном этапе предположить фор-
мирование ФТГМ, что доказывает диагностиче-
скую ценность метода при проведении неин-
вазивной диагностики.