Болалар касалликлари пропедевтикаси ва умумий парвариш кафедраси касаллик тарихи лойихаси

Локализация. У детей до 2-х лет – 1У межреберье кнаружи от левой среднеключичной линии; от 2 до 7 лет – У межреберье слева кнаружи от среднеключичной линии; после 7 лет – У межреберье слева по среднеключичной линии или кнутри от неё.
Ширина верхушечного толчка зависит от величины занимаемой им площади ( в норме у взрослых – 1,5 – 2 см). Если он меньше, его называют ограниченным, если больше – разлитым. У детей толчок описывается как разлитой, если он пальпируется в двух и более межреберьях.
Величина (высота) верхушечного толчка определяется амплитудой колебания грудной клетки. Выделяют умеренный (в норме), высокий и низкий верхушечный толчок. Высота верхушечного толчка увеличивается при возбуждении ребенка
Сила (резистентность) - это сопротивление, которое ощущается пальцами, препятствующими толчку. Различают умеренный (в норме), высокий резистентный и ослабленный верхушечный толчок. Изменение высоты и силы верхушечного толчка зависит от развития подкожно-жирового слоя.
Юрак уриши зарби - бу умуман юракнинг шу жумладан унг коринчанинг кискаришидан кукрак кафасининг тебраниши булиб, бу тебраниш туш ва эпигастрал сохага таркалиши мумкин. Бу холат соглом болаларда кузатилмайди. Юрак уриши зарбининг кузатилиши юрак чегарасининг умуман, айникса унгга кенгайганлигидан далолат беради.
Периферик артерияларни пайпаслаганда артериал пульс бахоланади.
Пульсни нур, чакка, уйку, сон, тизза ости, катта болдир оркаси, артерияларида хам оёк юзи орка артериясини пальпация усулида текшириб куриш мумкин Дастлаб пульс бир вактда икки кулда, агар уларнинг холатида фарк булмаса, унг кулда текширилади. Пульс сони бир дакикадан кам булмаган вакт давомида саналади. Бола­ларда пульс жуда узгарувчан булиб, пульснинг хакикатга якин булган курсатгичини, эрталаб уйкудан уйгониш билан хали урнидан турмаган холда текширгандагина олиш мумкун. Пульсни куйидаги хусусиятлари бахоланади:
Ритмиклиги. Пульсни бир маромда ритмиклиги, пульс тулкинлари уртасидаги интерваллар тенглигига караб бахоланади. Пульснинг бир маромда ритмик булишига ритмик пульс (pulsus regulans), норитмик булишига-аритмик пульс (pulsus irregularis) дейилади. Болаларда айникса кичик ёшлик болаларда аритмик пульс, катталарга нисбатан купрок учрайди. Бола нафас олганда пульс тезлашади, нафас чикарганда эса секинлашади ва бу касаллик хисобланмайди. Бунинг пайдо булиши сайёр нерв тонусининг рефлектор таъсири билан богланади.
Пульс таринглиги – бу пульс тулкинининг йукотиш учун сарфланган куч билан бахоланади. Пульс таранглиги нормал, кучлик - каттик - pulsus durus, ва юмшок - pulsus mollus булиши мумкун.
Пульс тезлигини текширишда кон томир пульс тулкинини йукотгунча босилиб, кейин куйиб юборилади ва кон томирни кон билан канчалик тулганини хис килиш оркали аникланади. Бунда тулик пульсга - pulsus plenius туликлиги камайган пульсга, буш пульс pulsus vacuus дейилади.
Пульс тезлигини юрак кискаришлари тезлиги билан солиштириш лозим. Пульс дефицити – бундай холатда пульс тулкинлари нурсимон артерияга етиб келмайди.
Перкуссия. Юракнинг перкуссия килиш услуби 4 ёшдан катта болаларда катталарнинг перкуссия килиш услубидан фарк килмайди. Эрта ёшдаги болаларда эса уни бироз бошкачарок хилда утказиш зарурати тугулади. Кукрак кафаси кичик булган болада текшириш натижаси аник булиши учун плессиметр бармок сатхини камайтириш зарур. Бунинг учун бевосита перкуссияда 2-3 бармок ёрдамида эмас, биргина бармок ёрдамида перкуссия килинади. Бевосита перкуссияда эса текшириладиган ерда бир бармок - плесси­метр куйилган холда 1 бармок билан перкуссия килинади.
Перкуссия тартиби: юракнинг - унг, юкори, чап чегараси аникланади. Перкуссияда одатда юракнинг нисбий (хакикий) ва абсолют (юракнинг упка билан копланмаган) чегаралари аникланади. Перкуссияни бемор холатига караб горизонтал ёки вертикал холатда утказиш мумкун.
Юракнинг унг нисбий чегарасини аниклаш учун бармок плессиметрни 2-чи ковурга орасига унг умров суягига параллел килиб куйилади ва секин перкуссия билан урта умров чизигидан упкани пастки чегараси ёки жигарнинг юкори чегараси топилади. Сунгра бармок плессиметрни тугри бурчак остида буриб, бир ковурга юкорига, юракнинг унг чегарасига параллел куйиб, туш суяги томон перкутор товуш бугиклаша бошлаган жойигача перкуссия ки­линади.
Юракнинг юкори нисбий чегарасини аниклашда бармок - плессиметрни биринчи ковургада чап парастернал чизикка куйиб, ковурга ва ковурга оралигига галма-гал перкуссия килиниб аста пастга тушилади ва товуш бугиклаша бошлаган жойгача давом этилади.
Юракнинг чап томон нисбий чегарасини аниклаш учун сигнал перкуссиясидан фойдаланилади. Бунинг учун аввало, юрак учи уришини топиш керак. Худди шу ковурга оралигидан олдинги култик ости чизигидан бошлаб перкуссия килинади. Бунда бармок юрак томон изланган чегарага параллел куйилиб перкутор йуналиш катиян олдиндан оркага булган холда перкутор овознинг бугиклаша бошлаган ергача етиб борилади.
Юракнинг нисбий чегарасини аниклаб булгач унинг абсолют чегараси хам аникланади. Уни текшириш услуби катталарни текшириш услубидан фарк килмайди. Бунда перкуссия билан бугиклаша бошлаган перкуссия товушдан, бугик товушгача перкуссия килинади. Куйида соглом болаларда перкуссия услубида аникланган юрак чегаралари келтирилган.
Юрак чегарасининг чапга кенгайиши митрал клапаннинг етишмасликда, аортал клапани нуксонларида, сурункали гломерулонефритда кузатилади. Юрак чегарасининг унгга кенгайиши купрок тугма ва тугилгандан кейинги юрак касалликларида - упка артерияси клапанининг стенози ва етишмаслигида, уч табакали клапаннинг етишмаслигида, Баталлов йули беркилмай очик колганда ва коринчалар ораси тусикнинг нуксонида, митрал стенозда кузатилади. Юрак чегарасини юкорига кенгайиши одатда унг коринча ва чап булмачанинг (митрал клапаннинг нуксон) гипертрофияси ва кегайишига богликдир.
Аускультация. Юракнинг эшитиб куриш боланинг нихоятда хотиржам холатида, унинг турган, чалканча ва чап ёнбошига ётган холатларда олиб борилади. Шифокор одатда беморнинг унг томонида жойлашиши керак. Юракнинг нафаси тулик олиб, нафасни тухтатиб турганда ва нафасни тулик чикарганда эшитиб куриш максадга мувофикдир. Аускультацияда, юрак тонлари эшитилаятган ердаги хусусиятларини ва кейин юрак шовкинларни хам ва хусусиятини аниклашга ахамият бериш зарур. Болаларни айникса кичик ёшдаги болаларни аускультация килишда педиатрик стетоскопнинг кукрак кафасига куйиб эшитиладиган сатхи 20 мм дан ошмаслиги лозим.
Болалар юрагини эшитиш, катталарникига ухшаш 5 та нуктада утказилади:
1. Юрак чуккиси тепкиси сохасида (митрал клапанда хосил булувчи товушлар эшитилади.
2.Туш суягининг унгида 2-чи ковурга оралигида аортадан таркалувчи товушлар эшитилади.
3.Туш суягининг чапида 2-чи ковурга оралиги упка артериясидан таркалувчи товушлар эшитилади.
4.Туш суягининг пастки учдан бир кисмида, ханжарсимон усимтаси
сохасида унгрогида учтабакали клапандан таркалувчи товушлар.
5.Боткин нуктаси - бу 3-4 ковурганинг туш суягига бириккан жойида
ёки 3 ковурга оралигида аорта ва митрал клапанларидан таркалувчи товушлар яхши эшитилади. Болаларда буткул юрак сохаси, хамда буйин томирлари унг ва чап томондан эшитилиб курилиши лозим.