Болалар касалликлари пропедевтикаси ва умумий парвариш кафедраси касаллик тарихи лойихаси

Кўкрак қафаси ичидаги лимфа тугунларини аускультация усули.
Аускультацияда, Эспин, Де-ла-Камп, Смит симптомлари ўтказилади. Биринчи икки симптом паратрахеал бифурнацион, бронхиал, лимфасмит симптоми эса олдинги кўкс оралиғи лимфа тугунларини катталашганини билдиради.
1. д^, Эспин симптоми – бу секин гапириш орқали эшитилади ва I кўкрак умуртқасидан пастда бронхиал нафас эшитилади.
2. Де-ла-Камп симптоми – (кўкрак ёшидаги болаларда аниқланади) бунда V ва VI кўкрак умуртқалари устида баланд ларинготрахеал нафас эшитилади.
3. Смит симптоми – болани бошини юзини горизонтал ҳолатга келгунча орқага ташланади, тўш суягини тепа қисмида вена шовқини эшитилади, бола бошини аста-секин пастга туширилса – шовқин кучаяди, бу паратрахеал лимфа тугунларини катталашганини билдиради. (анемиядан ташқари).
Юрак кон томир тизимини текшириш.
Юрак кон томирини объектив текшириш курик, пальпация, перкуссия ва аускультациядан иборат. Кушимча усулларга: артериал босимни улчаш, электрокардиограмма, фонокардиограмма, функционал синамалар киради.
Қўриш. Куриш асосан боланинг холатини, гавдани тутиш вазиятини, терининг рангини аниклашдан бошланиб, бунда юрак - кон томир касаллиги натижасида кузга куринган узгаришларни бахолаш катта ахамиятга эга булади. Боланинг жисмоний усишдан оркада колиши юрак хасталиги узок давом этиб, гемодинамикани ва тукималар трофикасини давомли бузулганлигидан далолат беради. Агар боланинг юкориги ва пастки тана тузулишида диспро­порция холати кузатилса, айникса тананинг юкориги кисми яхши усиб, тананинг пастки кисми кул оёклари усишдан оркада колган булса аорта аномалияси (коарктация)ни гумон килиш мумкун.
Терининг кукариши - кон айланишнинг етишмовчилигида конда РО₂нинг камайиши хисобига кузатилади. Юрак касалликларида кукариш акроцианоз куринишида (бармок учлари, бурун учи, лаб, кул ва оёк кафтида) булади. Бунда тери мармарсимон куринишда булиб, ушлаб курганда доимо совук, ёпишкок булади. Кук-зангори рангдаги баъзан таркок теридаги узгариш аортани унга жойлашиши билан кечадиган тугма юрак нуксонларида бинафша рангидаги узгариши эса томирларни тулик урин алмашишида (транспозиция) учрайди. Тери ва шиллик копламларнинг окариши одатда клапанларининг етиш­мовчилигида, юрак ички пардасининг яллигланишида (эндокардит), коллапсда учрайди. Септик эндокардитда тери коплами сутли кофе рангни эслатади.Митрал тешигининг стенозида лунжда окариш билан бинафша ва малина ранглари бирлашмаси «кизиллик югарш» (facies mitralis) кузатилади.
Куриш пайтида кон айланишининг бузулиши натижасида пайдо булган шишларни кузатиш мумкун. Купчилик болаларда шишлар оёк кафтига, ва болдир кисмига егилади. Уринда ётиб колган болаларда шиш бел ва думгаза кисмларига егилиши мумкун. Кукрак ёшидаги болаларда шиш купинча мояк халтасида, корин бушлиги (асцит) ва плевра бушлигида (гидроторакс) суяклик егилади. Шиш пайдо булганда тери текис, ялтирок ва одатда кукимтир рангли булади. Шишлар унг коринча етишмовчилигига хос хусусият хисобланади.
Куриш жараёнида шунингдек, бармокларнинг ташки куриниши кул ва оёк тирнокларига эътибор берилиши лозим. Кул ва оёк бармокларининг «ногора таёкчаси», тирнокларнинг «соат шишаси» куринишида булиши огир тугма юрак нуксонларида, сурункали пневмонияда, бронхоэктазия (бронхларнинг кенгайиши) касалликларида учрайди.
Тананинг юрак жойлашган кисмини куздан утказганда, у ерда юрак усти дунглигини (юрак букурлиги) куриш мумкун, яъни бу ерда кукрак кафаси бир текисда буртиб чиккан булиб, бу болада юрак гипертрофияси мавжудлигини ва у анча катталашганини курсатади. Агар юрак гипертрофияси, кукрак кафаси тулик ривожланмаган хали юмшок пайтидан бошланган булса, бу узгариш янада сезиларли булади. Перикардитда, юрак олди халтасидга суюклик йигилганда хам шундай манзарани кузатиш мукун.
Куриш жараёнида яна уйку артериясини пульсациясини (уйку артериясининг кучлик паульсациясига «каротид paкcи” дейилади) хамда буйин веналарининг буртиб туришини кузатиш мумкун. Одатда соглом болаларда уйку артериясини кучсиз пульсацияси кузатилади. Пульсацияни кучлик булиши аорта клапанининг етишмаслигида кузатилади. Буйин веналарининг буртиши ва пульсацияси асосан патологик холатда учраб, кон томирда, унг булимачада димикиш мавжудлигини курсатади. Буйин венасини пульсацияси уч табакалик клапаннинг етишмовчилигида учрайди.
Болаларда юрак чуккиси зарби бу кукрак кафаси юрак чуккиси сохасининг юрак коринчаларининг систоласига (асосан чап коринча систоласига) монанд ритмик кутарилишидир. Юрак чуккиси зарби астеник тана тузулишига эга булган, тери ости ёг каватлари яхши шакилланмаган болаларда яхши кузга ташланса, аксинча тула-семиз болаларда у кадар яхши аникланмайди. Юрак чуккиси зарбининг ташки чегараси одатда юракнинг хакикий чап чегарасига тугри келиб, у коринчалар систоласининг бошланишида юзага келади. Кенглигининг диаметри 1 см² булади. Юрак ишини бахолашда юрак учи чук­киси зарбининг жойлашган жойини (20 жадвал), кучини ва таркалиши, кенглигини аникланади. Баландлиги юрак учидаги тулкинлар амплитудаси билан характерланади: бунда юкори ва паст юрак учи чуккиси зарбига булинади. Юрак чукки­си зарби кучи, унинг пальпация пайтидаги бармокларга курсатиладеган босими билан улчанади. Юрак чуккиси зарби кучли, уртача ва кучсиз турларга булинади.
Пальпация. Юрак сохасини пальпация килиш, курикда олинган маълумотларни тулдиради ва аниклайди. Дастлаб текширувчи унг кафтини бемор кукрак кафасининг юрак сохасига куяди. Бунда бармоклар кобиргалар оро буйламаси буйича аксилляр сохасига йуналтирилган холда булади. Шу йул билан юрак чуккисининг жойлашган ери, хусусияти, хамда юрак тепкисини ва икки табакалик юрак клапанининг устида титраган тибраниш бор йуклиги аникланади. Кейин врач кафтини туш суягига чал томондан параллел холда куйиб юрак тепкисини кучини, таркалганлигини, упка артерияси сохасида юрак титрашлик мавжудлиги ёки йуклигини аникланади. Кафтни унг томонга яъни туш суя­гига ва унг кукрак кафаси томонга суриш йули билан аорта зарби ва аорта сохасида юрак тебраниши мавжудлигини аникланади.. Когда толчок ориентировочно найден, на него помещают подушечки П и Ш пальцев, расположенных перпендикулярно грудной клетке, чтобы оценить следующие его характеристики: