Azərbaycan ortopediya və travmatologiya jurnali

Материалы и методы
Под нашим наблюдением состояло 72 пациента (всего 104 стопы) с поперечно-распластанной деформацией переднего отдела стоп и вальгусной деформацией первого пальца. У 25 (34,7 %) больных встречалась молоткообразная деформация пальцев стоп. Все пациенты были женского пола. Средний возраст пациентов составил 41 год и 2 месяца (от 19 до 57 лет). Средний период наблюдения в послеоперационном периоде - 27 месяцев (от 5 мес. до 4 лет). Всем пациентам проведены стандартные клинические и рентгенологические исследования (межплюсневый угол М1/М2, угол вальгусного отклонения первого пальца (М1/Р1), угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости - PASA (Proximal Articular Set Angle) и угол наклона суставной поверхности основания проксимальной фаланги первого пальца - DASA (Distal Articular Set Angle) [3]).
Выбор метода и объема оперативного вмешательства определялся результатами клинического и рентгенологического обследований. Так, показаниями к использованию Scarf-остеотомии был угол варусного отклонения первой плюсневой кости М1М2 до 20°. При угле М1М2 более 20° выполнить остеотомию Scarf, с полной коррекцией деформации, технически затруднено из-за малой плоскости перекрытия костных фрагментов первой плюсневой кости и сопряженных с этим сложностей фиксации. При угле М1М2 менее 15° выполнялась, наиболее часто, остеотомия Austin. Остеотомии Austin при угле М1М2 менее 15° отдавалось предпочтение из-за ее малотравматичности и простоты выполнения. Основными противопоказаниями, помимо величины деформации, к выполнению остеотомии Austin явились: выраженное ограничение движений в первом плюснефаланговом суставе из-за артроза или артрита, остеопороз, пожилой возраст пациентов.
При недостаточной коррекции вальгусной деформации первого пальца дополнительно выполнялась остеотомия Akin на проксимальной его фаланге (выполнена на 38 стопах). Показаниями для ее проведения являлись: наличие клинически выраженной вальгусной деформации или ротации первого пальца после проведения остеотомии Scarf или Austin, а также в случаях, когда имелся патологический угол DASA [10, 11].
Всем пациентам выполнялся латеральный релиз капсулы первого плюснефалангового сустава с отсечением сухожилия поперечного брюшка m. adductor hallucis от проксимальной фаланги первого пальца и медиальная капсулораффия.
В случаях молоткообразной деформации пальцев стопы проводилась резекция дистальной части основной фаланги пальца по Hohmann с трансартикулярной фиксацией спицами Киршнера.
В послеоперационном периоде пациентам разрешалась ранняя нагрузка, со 2 дня после операции, с ходьбой в специальной обуви Barouk, разгружающей передний отдел стоп, в течение 1,5-2 месяцев. Полная нагрузка на стопу разрешалась, в большинстве случаев, через 2 месяца с момента операции, после проведения контрольного рентгенографического обследования [4].
Клиническую оценку результатов лечения проводили с помощью международной бальной шкалы AOFAS [5, 14].